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在讲解本课题前，先简要讲一讲如何学习方剂学的问题，方剂都是历经临床验证的医家临证经验的总结，是方剂中之精华，也正是我们所要掌握的最基本内容。方剂是中医学理、法、方、药理论体系的一个重要组成部分，学好经典方剂，是我们步入医门的必由之路。把学到的方剂运用于临床，由“规矩”变为“方圆”，并在临证中学会加减变化更是临床取效的关键。如已故名医程门雪评叶天士医案所言“加减变换之美，从来所无”、“知常则以达变”，当行医10年、20年，有了较丰富的理论知识和临床经验之后，就要逐步摆脱方剂的约束，以追求更好的临床疗效。宋代名医徐叔微云：“余读仲景书，用仲景法，而未尝泥于仲景方，斯谓得仲景之心”。徐灵胎在《兰台轨范》序中指出：“一病必有主方，一方必有主药，或病名同而病因异，或病因同而病证异，则又各有主方，各有主药。”已故名中医蒲辅周先生更进一步强调“一人一方”。他说：“医生没有‘通关钥匙’，看病就如同拿钥匙开锁，一千把锁，就要一千把钥匙。就是所患病状完全相同，但人有男女老幼，地有南北西东，时有春夏秋冬，质有刚强柔弱，就要求我们同中求异，做到‘一人一方’，只有这样，才能摆脱习用套方套药的路子，提高疗效。”明乎此理，临证之际，有现成方可用者用之，不合适的加减变换之，完全不对路子，无方可用者，则因证立方，自辟蹊径。正如建楼房和住新房的过程，建楼房只是设计师、建筑师修成的框架，我们买楼房大多是“土坯房”，按照买房人的要求，装潢为不同的风格后，才能成为住户的新住房，所以方剂只不过是框架结构的“土坯房”。事实上，医生的许多好处方，都是这样“逼”出来的。一个问题的豁然领悟，一个相似病案提供的医疗经验，一首名方的化裁，一两味药的灵活运用……无不使你茅塞顿开，想到又可治好一位病人，又能解决一道难题，顿觉“灯花亦灿烂”。虽然“天下之病，千端万绪，而我之设方亦千变万化”，但“千变万化之中，实有一定不易之法，即或有加减出入，而纪律井然。”（《医学源流论》）即无论临证方剂如何变化，法不离宗，其遣方用药思路无不受经典方剂立法之启发。否则，临证用药则成为无源之水、无本之木。简言之，学好方剂，用好方剂，要掌握两个字—“加减”，武威汉代医简是方剂最早运用的典范。如：“治久泄肠辟卧血……医不能治皆谢去方，黄连四分，黄芩、赤石脂、龙骨、人参、姜、桂各一分。肠中痛，加甘草二分：多血，加桂二分；多脓，加石脂二分。多□，加黄芩一分”。正如群友、医院王福林所说:“中医研究及学术的发展，必须尊古而不泥古，在临证过程中要加深对古方的理解和体悟，深入体会医简方药在风湿病临床治疗中的独特魅力，在临床诊治中要注意对四诊的总结提炼，重视辨证与辨病相结合，这对提高临床疗效是大有裨益的”。为了方便记忆，我还在每个基本方的后面添加了处方歌诀，其歌诀力求包含处方名称、方药功效、具体药味等，尽可能精炼，容易背诵。一旦精熟记忆，临证将左右逢源，不乱手脚。

从本期开始连续讲三期“武威汉代医简内科方的加减运用”，供大家参考。

一、治久咳上气喉中如百虫鸣状卅岁以上方

治久咳上气喉中如百虫鸣状卅岁以上方

柴胡、桔梗、蜀椒各二分，桂、乌喙、姜各一分。

将以上6种药物加工炮制，用蜜制成丸剂，丸如樱桃大。昼夜含3丸，缓慢咽下药汁。

温补肾气，平喘止咳。

外感六淫，咳嗽日久，痰气凝结，肺道壅塞，久咳及肾所致中老年人久咳不已，痰鸣喘嗽者。

（一）临床运用基本方（结合现代临床用量及经验用量整理，以下处方同）

柴胡15g桔梗15g蜀椒10g桂枝10g

制川乌5g生姜5g

每日一剂，水煎两次，分三次服。

方歌：温阳散寒为总纲，久咳上气第一方，

柴胡桔梗止咳嗽，乌桂椒姜温肺阳。

（二）临床运用加减方

1、咳嗽症候明显加炙紫菀15g，炙冬花15g，炙百部10g，苏子10g，川贝母10g（或浙贝母20g），杏仁10g等。

病案举例：陈某某，男，30岁。门诊号：，住：古浪县古浪镇。

初诊：年12月5日

主诉：咳嗽咯痰5年余。

5年前感冒后出现咳嗽、咯痰，以晨起咳痰为重，时有恶心，伴乏力、恶寒、盗汗，经当地X线拍片、化验检查，排除肺结核。医院治疗效果不佳。听诊：双肺及气管无异常。今X线拍片报告：双肺纹理重。血常规：正常。

方用：武威汉代医简所载治久咳上气方

柴胡15g桂枝10g桔梗15g蜀椒5g

制川乌5g干姜5g冬花15g紫菀15g

百部20g苏子10g厚朴15g甘草5g

10剂，水煎两次，分三次服，取效。

2、发热证候明显者选加生石膏30g，知母10g，金银花15g，连翘10g，葛根20g，蚤休20g等。

3、喘息证候明显者选加炙麻黄5～10g，苏子10g，厚朴15g，杏仁10g等。

病案举例：于某某，女，62岁。门诊号：，住红古区。

初诊：年8月31日

从小体质就差，容易感冒咳嗽。年因受风受潮咳嗽气喘加重，胸部憋闷，干咳无痰，怕冷，背部发凉，10余年来，一直用中药、西药治疗效不佳，半月前因感受风寒后上述症状加重，大便正常，纳食好，舌淡红，苔薄白，脉弦滑。

西医诊断：喘息性支气管炎

中医诊断：久咳

治法：温阳益肺，降气化痰

方用：武威汉代医简所载治久咳上气方加味

柴胡15g桔梗15g蜀椒10g桂枝10g

制川乌5g生姜5g麻黄5g石膏20g

杏仁10g厚朴15g苏子10g甘草5g

7剂，水煎两次，分三次服。

二诊：年9月7日

咳嗽，气喘明显减轻。

上方加浙贝母20g，7剂。

三诊：年9月23日

电话告之，前述症状消失，仅少有气短，咨询是否需再服药，回复请再服上方3剂，以巩固疗效，以防复发。

4、咯痰色白加茯苓20g，半夏10g,胆南星5g；咯痰色黄加黄芩10g，瓜篓20g等。

5、合并痰中带血选加仙鹤草20g，茜草10g,白及10g，地榆炭20g，白茅根20g，汉三七粉5~10g分冲等。

6、肺部占位性病变选加十大功劳叶15g，白花蛇舌草20g，半枝莲20g，土鳖虫5g，天龙5g（或蛤蚧），浙贝母20g等。

7、兼有口干舌燥，大便干燥，干咳无痰者，选加生地20g，麦冬20g，天冬20g，五味子10g，花粉20g等。

病案举例：祁某某，女，51岁。门诊号：。

初诊：年8月22日

咳嗽哮喘8月，伴口干舌燥，大便干燥，干咳无痰，舌尖偏红，苔少，脉细数。陆军总院检查诊断：支气管哮喘，肺气肿，用喷雾剂等止喘治疗，效果欠佳。

方用：武威汉代医简所载治久咳上气方加味治疗

柴胡15g桔梗15g蜀椒10g桂枝10g

制川乌5g生姜5g生地20g麦冬20g

天冬20g花粉30g焦山楂20g甘草5g

7剂，水煎两次，分三次服。

原方加减四诊后（年9月12日），咳喘等症状明显减轻。胸部正位X线拍片报告：双肺纹理重。血常规检查各项均在正常范围。

二、治伤寒逐风方

治伤寒逐风方

附子三分，蜀椒三分，泽泻五分，乌喙三分，细辛五分，术五分。

将以上6种药物炮制加工为散剂，每服1方寸匕（约1克），用酒送服，日服3次。

温通经络，逐风散寒，除湿止痛。

关节肿胀疼痛，痛有定处，晨僵屈伸不利，遇寒则痛剧，畏寒怕冷，证属风寒湿阻者。

（一）临床运用基本方

武威汉代医简所载治伤寒逐风方

制附子10g开水先煎蜀椒10g泽泻20g制川乌5g开水先煎

细辛5g白术20g

每日一剂，水煎两次，分三次服。

方歌：伤寒逐风治寒痹，怕冷病症均可取，

乌附椒辛性最热，白术健脾水入泽。

（二）临床运用加减本方

1、寒证证候明显再选加干姜10g，鹿角霜20g，羌活20g，独活10g，吴茱萸10g等。

2、瘀血证候明显者合并武威汉代医简所载“瘀方”，或选加鸡血藤20g、赤芍15g、丝瓜络20g、路路通10g、水蛭10g、血竭5g等。

病案举例：何某某，女，52岁。门诊号：，住宁夏石嘴山大武口。

初诊：年8月30日

1月前出现四肢关节疼痛，双膝疼痛明显，行走受限，伴晨僵，喜暖怕冷。食欲差，睡眠可，为求进一步诊治，而来我院中医治疗。

方药：武威汉代医简所载治伤寒逐风方合瘀方加味

制附子10g开水先煎蜀椒10g泽泻20g制川乌5g开水先煎

细辛5g白术20g当归20g川芎15g

牡丹皮10g桂枝10g水蛭10g鸡血藤20g

醋乳香10g醋没药10g透骨草20g甘草5g

10剂，每日一剂，水煎两次，分三次服。

二诊：年9月18日

患者诉食欲好转，四肢感无力、膝关节疼痛均缓解。舌淡苔白，脉弦滑。

原方继服7剂，每日一剂，水煎两次，分三次服。

3、湿邪证候证候明显者选加薏苡仁30g，萆薢20g，藿香10g，佩兰10g等。

病案举例：杜某某，女，67岁。农民，门诊号：，







































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