???患者男56岁，年1月4日初诊。吸烟40+年，胸痛、咳嗽、咯血，伴胸闷气紧15+天来我院就诊。患者半月前因外感出现咳嗽胸闷气紧，医院治疗，未见明显好转，15天前出现咯血（具体药物不详）。遂来外就诊：1、原发性肺ca+（鳞癌非小细胞），2、贫血（中度）、血小板减少，3、慢性萎缩性胃溃疡伴糜烂4、全身多处淋巴节肿大，最大约2.0cmx1.8cmx1.0cm(表面不光滑、边界不清，活动度不佳)

??经西医治疗咯血症状愈发明显，后请中医会诊，一医生处方犀角地黄汤加味，患者出现高热神昏，咯血更甚。次日该主治医师请愚前往一视。体温39.6，咳嗽、咯血，苔黄腻，六脉沉滑，此痰热内蕴,咳伤肺络,法当清肃肺气,引血归经。方与:白虎加笨蛋咯血方：石膏知母25山药20芦根20白茅根20白芨20紫菀15花乳石15贯众炭15黄芩10甘草6瓜蒌仁10桔梗10象贝母10白芍10茯苓10阿胶10藕节40鲜柳枝(细如笔管者长30m)2枝。三剂，取山泉或者深井之水煎服。

??年1月12日二诊其女述：一服血量减,三服则血止,今已尽剂,但是体温依旧40度。患者面色稍微好转，胃口欠佳，苔黄舌尖点刺。予以白虎汤(石膏g)送服安宫牛黄丸。14日诊，其女曰：体温40.1℃，父亲早晨一直发冷，手足发凉，空调30℃,我们都觉得热，他反而觉得冷，早上喝了一点热水。患者四肢厥冷，渴喜热饮，身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。

???予以四逆加桂枝汤合止嗽散加减：炮附子90干姜10细辛12炙甘草12桂枝12赤芍15紫菀15冬花15黄芩10瓜蒌仁10桔梗10麦冬10百合12鹿角片30鲜腊梅枝2段?两剂山泉或者深井之水煎服。1月19日三诊患者体温37.3，咳嗽明显减少、偶有咯血，睡眠尚可，食少纳差，余未见明显不适。患者及家属深知道淋巴转移手术存活率也低，加之经济困难无力住院放、化疗，遂要求出院寻求中医治疗。出院予以参苓白术散合四物汤加猫爪草三剂，嘱咐好注意事项，下次复诊。?????????????????????????3月13日四诊患者带来一大包药并述，在我处带药回家服用后感觉效果不错，感觉与正常人没有差别。于是乎就在当地药店抓药三剂，但是服用后不但没效，反而又有咯血，然后又找几个老师看了又出现胸闷、胸痛、咯血，昨天又安老师处方抓药一付，特请老师看看药是不是有问题。我仔细看后告诉要没有问题。其女曰：那为什么病情反复？当时病务遂告知，你父亲病情，我无能为力，请你另请高明。待下班时分，患者坐于办公室外不肯走，求老师再为一治，如若无效证明命该如此。那为什么我叫你来复诊不仅没来而且私自跑外面抓药？患者脸一红，不瞒老师说，这病前后花了将近8万，家中积蓄不多，觉得老师您挂号太贵，所以。。。。。。??????????????????呵呵，我不是想你那几个挂号，观其脉症，知犯何逆，随症治之。你得的是癌症，并且已经转移，不是几付药就可以，更不是什么江湖神仙什么万能方一用到底。患者说将极力配合治疗。今神疲乏力，苔黄裂纹，关脉弦长。考虑患者经济状况特予以：笨蛋肺癌2号方。川贝50全虫30甲珠40蜈蚣10天龙60山慈菇30半枝莲60白花蛇舌草60重楼60昆布30海藻30黄芪干蟾皮30急性子20生南星20生半夏20蜣螂虫60甘草20等药做成水丸一月量服用。又予以笨蛋咯血方合补中益气加刺猬皮合焦三仙叫其交替服用，如有不适不用挂号随访。

????患者年3月14日按时而至，复查CT：肺部占位未见增大，MRI:淋巴结结节未见明显变化，未见继续转移。血常规显示；RBC：3.86;HGB:10.1.考虑患者身体状况未让其复查胃镜。患者述现在已经能干部分轻活，如果不给老板说自己有病，常人看不出什么问题。只是不能负重，容易疲倦，胃口时欠佳。继续上述丸子两月量。黄芪建中合四物汤加阿胶10剂。

??笨蛋按:此患者并未临床治愈，对于肿瘤患者我的治疗措施就是尽量减少患者痛苦、提供患者生活质量。将此病案分享至笨蛋下工集，不是炫耀吹嘘自己，是为了想得到各位老师指教，让自己得到提高。

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