高某某，男，82岁。年7月15日初诊。

主诉：双踝关节红肿热痛1周。

现病史：患者平素嗜食醇酒厚味。1周前无明显诱因出现双踝关节红肿热痛，屈伸不利，医院查血尿酸μmol/L，诊断为痛风。辰下：双踝关节灼热,红肿疼痛，不敢触地，夜间尤甚，关节屈伸不利，双下肢酸软，纳寐欠，小便正常，便溏，舌淡苔白，脉沉。

处方：芍药甘草附子汤加味

赤白芍各20g炙甘草10g炮附子(先煎)9g

黄芪20g忍冬藤20g知母9g

薏苡仁20g土茯苓20g山楂20g

百合20g山慈菇20g杜仲12g

×14剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟温服。

二诊：年7月29日。患者诉服上药十四剂后，关节红肿热痛基本缓解，身困，下肢酸软，纳欠佳，寐尚可，小便正常，大便软而不爽，舌淡苔白，脉沉。

处方：芍药甘草附子汤加味

白芍20g炙甘草10g炮附子(先煎)9g

黄芪15g桑寄生12g知母9g

薏苡仁20g土茯苓20g山楂20

百合20g山慈菇20g杜仲15g

×7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟温服。

续服七剂后，关节痛缓解，诸症皆除，复查尿酸示μmol/L，病告痊愈。

按语：患者关节红肿热痛，屈伸不利，乃属中医学“痹症”范畴。本案为湿滞热郁、痰瘀阻络之证。患者平素饮食不节，酿湿生痰，湿热内生，血停成瘀，阻滞经脉，故见关节灼热疼痛、红肿；湿热之性下行，故以脚部关节最为多见；痰、湿、热、瘀痹阻关节，阻遏阳气，气血运行不畅，经络闭塞更甚，不通则痛，故疼痛剧烈，不敢触地；邪热痰浊久瘀经脉，窜入营分，故疼痛于阴盛阳衰之夜间加重；阳气被遏，寒热不调，经脉阻滞，则见关节屈伸不利；患者年老，脾肾亏虚，脾失健运，则大便溏；肾不主骨，故见双下肢酸软。

由是观之，此病病机复杂，故治疗之时，应杂合以治，当清热除湿化瘀，凉营通痹，方用芍药甘草附子汤加味。芍药甘草附子汤出自《伤寒论》。方中赤芍清热凉营，活血散瘀；白芍养血柔肝；芍药与甘草相配酸甘化阴，缓急止痛，且可制约温药之燥；患者虽关节红肿热痛，然仍用附子乃取其走而不守，通关开痹之用，与知母等寒药相配，其热性除而功不减，此即取其用而弃其性之意；杜仲补肝肾强筋骨，《景岳全书》云“补中强志，壮肾填精，腰痛殊功，足疼立效”；忍冬藤清热解毒、疏风通络；薏苡仁、土茯苓清热解毒、利湿除痹、通利关节；黄芪健脾补气，排脓止痛，脾机得复，则痰湿自化；山楂既可健脾行气，又可活血散瘀；知母、百合为甘寒之品，有养阴之功，可防止清热伤阴；山慈菇清热解毒、消肿散结，有迅速消除关节肿痛之效，现代药理研究亦发现百合与山慈菇中含有秋水仙碱，有抗痛风作用。全方配伍攻补兼施，予附子去性存用，加强通关开痹之功，配伍得当，除湿通痹不伤阴，益阴清热不留邪，使湿热得除，痰瘀得化，经络畅通。故初诊服药之后关节红肿热痛基本消除。

二诊之时红肿既已大减，因其年老，故去赤芍、忍冬藤防清热太过伤及正气，予桑寄生加强补肝肾、强筋骨之力，亦可除风湿、通经络，七剂尽服，诸症皆除，病告痊愈，乃治疗得当之功。

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