四、补益肝肾、活血和络法治疗眩晕（高血压病）一例

王某，女，60岁。

初诊∶年11月2日。

主诉及病史∶头昏眩晕，甚则头痛二十余年。

诊查∶患高血压病史二十余年，起于妊娠产后，平时血压波动在～/80～mmHg。近因劳累而致头昏头痛明显，行路有飘浮感，肢端麻木，面色浮黄，目眶水肿，夜尿频多，舌质隐紫，苔淡黄薄腻，脉小弦滑。年前曾患原因不明的心句积液，经治消失。测血压/90mmHg。

辨证∶肝肾亏虚，血瘀络痹。

治法∶补肝养肾，活血和络。

处方∶天麻9g川芎9g罗布麻叶15g大生地黄12g仙灵脾10g泽兰10g泽泻12g灵磁石25g（先煎）炒杜仲12g桑寄生12g川牛膝10g金雀根15g潼蒺藜10g丹参10g

5剂，水煎服。

二诊∶11月7日。药后头昏肢麻减轻，面浮稍减，而头痛如故，行路仍苦不实。舌质隐紫，舌苔薄黄微腻，脉小弦滑。血压/90mmHg。原方去丹参，加大小蓟各10g，7剂，水煎服。

三诊∶11月15日。肢麻消失，头痛亦减，小便量多。测血压降至/90mmHg。舌脉同前。续用上方，7剂，水煎服。

四诊∶11月22日。诸症渐趋稳定，面目不浮，头痛亦愈，精神转佳。测血压/84mmHg。上方去大小蓟，加楮实子10g，以求巩固。

随访三个月，患者无特殊不适。

妇女妊娠之后，聚血养胞，肾精不能涵养肝脉，常致肝阳无制，逆冲脑腑，发生眩晕头痛等症。叶天士所谓"厥阴化风鼓动是也"。本例患者高血压病起于妊娠产后，平时血压波动，烦劳则甚，是以病本责之肾亏肝旺，肾亏精不充脑，肝旺气火逆上，而见头昏眩晕、头痛、行路飘浮不稳、夜尿增多。久病血瘀络痹水停，乃为肢体麻木、面目浮肿，故药用仙灵脾、大生地黄、潼莲藜、杜仲、桑寄生补肾培本，阴阳并调;天麻平肝熄风;泽兰、丹参活血和络，并伍泽泻活血以利水;川芎、牛膝升降气血。《本草正义》云"川芎，其性善散，又走肝经，气中之血药也……""但能升上而不能下守"（朱丹溪）。而配伍牛膝，则可引气血下注，合磁石降逆气、镇虚阳，更加罗布麻木、金雀根平降血压。全方补肾平肝、调气活血，初诊即获效机∶继加大小蓟凉血、活血，平肝降压而症状缓解，复易楮实子补益肝肾利水，病情获得稳定。

五、化痰祛瘀法治疗脂肪瘤一例

冯某，男，52岁。

初诊∶年1月17日。

主诉及病史∶喉结下肿块两年余。

诊查∶患者2年前发现喉结下（天突处）有一肿块，逐渐增大，咽喉部稍有阻塞不舒，天突处触及10cm×10cm大的肿块，质软不活动，局部无触痛、无红肿。舌质紫，苔薄黄，脉细滑。医院检查，病理诊断为脂肪瘤。

辨证∶痰瘀互结。

治法∶化痰祛瘀，软坚散结。

处方∶山慈菇10g天花粉12g黄药子10g猫爪草15g炙僵蚕10g夏枯草10g海藻10g牡蛎25g炮山甲10g桃仁10g制胆南星10g土鳖虫10g

21剂，水煎服。

二诊∶2月21日。咽喉部堵塞感消失;天突处肿块基本消失，触之有抵触感，无明显包块;时有口渴。舌质紫，苔薄黄，脉细滑。原方加石斛10g，14剂，水煎服。

三诊∶3月8日。天突处肿块消失，口渴减轻，胃纳尚可，二便自调，舌质暗红，苔少，脉细滑。前法巩固。

处方∶山慈菇10g黄药子10g猫爪草15g炙僵蚕10g夏枯草10g牡蛎25g（先煎）桃仁10g制胆南星10g土鳖虫10g天花粉12g石斛10g麦冬10g

14剂，水煎服。随访3个月未复发。

痰是体内水津不归正化所形成的病理产物。肝郁气滞，失于疏泄，津液停而成痰。久病入络，血行受阻，痰瘀互结，凝聚成块。故药用山慈菇、天花粉、猫爪草、海藻、夏枯草、黄药子、僵蚕、牡蛎软坚散结化痰;炮山甲、桃仁、土鳖虫活血化瘀;特别是取虫类走窜药炮山甲、土鳖虫更能增强化瘀散结之功，从而使实质性肿块消失。