上中下痛风方是朱丹溪治疗痛风的名方，也正是由于本方的吸引，我才开始仔细阅读《丹溪心法》痛风篇的论述，同时又将其与《格致余论》和《金匮勾玄》进行联系。通过学习，对丹溪有关痛风的经验有一定体会，总结如下。

　　病因《格致余论·痛风论》指出，彼痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛；夜则痛甚，行于阴也。这些是通常病因，其后还述有不常见的病因，如肥甘无节、过劳、痢后失治、酒湿痰痛。

　　病程丹溪在病程长短的论述较少，《格致余论》所载“东阳傅文案，作劳腿痛，三四十贴而安”。足见用药剂数较多。而在“朱宅阃内（妇女）案，患饮食厚味痛风，”则明确指出半年而安。

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主证根据《丹溪心法》的编写体例来看，丹溪心法所列九十余种病证，一般多在段首句做总结性论述。或为主证，或为主因。痛风节首句即言：“四肢百节走痛是也。”通过查阅《丹溪心法》和《金匮勾玄》这两本书，可以看出：丹溪并没有对“痹”或者“痹证”进行论述，在这两本书中谈到“风湿”的地方皆是将风湿作为病因来论述，并没有作为病名来谈。丹溪所谈之痛风，应该是对痹证的概括性论述，也就是说凡是四肢，关节的疼痛，都属于痛风范畴。

　　治法《格致余论·痛风论》指出，彼痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛；夜则痛甚，行于阴也。针对这些病因，丹溪提出治法以辛热之剂，流散寒湿，开发腠理，其血得行，与气相和，其病自安，这是痛风的治疗大法。从病因上，我们可以看出“风、湿、痰、血虚”是四个主因，在治疗上采用了“祛风，化湿、化痰、养血”等四个常法。用药从遣方上来看，用药相对单一。这也是上中下痛风方与一般依据单一病因选方上的区别。

　　上中下痛风方其组方中风痰瘀兼顾。这也是上中下痛风方与一般依据单一病因选方上的区别。从病位上来说是上、中、下都治，从病因上说是风痰瘀兼顾。全方祛风除湿，逐痰行瘀，清泻蕴热，温散通利，使上中下诸痛消除。因此，《医方集解》对该方有很高评价：“此治痛风之通剂也。”其次，从辨痛风虚实深浅的角度，丹溪提出“病之浅者，湿痰得燥即开，热血得热则行，亦可取效”；“而病深而血少者，则愈劫愈虚，愈劫愈深”。这也属于标本缓急之治法。另外，痢后失治所出现的痛风，提出针刺委中，出黑血的疗法。

　　方药按病因来论治，按病位来论治，丹溪提出三个方剂。其中“在上方”，由大法主方苍术、南星、川芎、白芷、当归、黄芩加羌活、桂枝、桔梗、威灵仙；“在下方”由大法主方加牛膝、防己、木通、黄柏组成。上中下痛风方乃是区别于“在上”和“在下”两个方剂，是治疗面较广的一个方剂。

从病因上，我们可以看出“风、湿、痰、血虚、湿热”是五个主因，在治疗上采用了“祛风选小续命汤；化湿苍术、白术之类；化痰二陈汤加酒炒黄芩、羌活、苍术；养血芎归之类佐以红花、桃仁；清湿热用二妙散，气虚加补气，血虚加补血”等五个常法。

其后又有不常见病因如酒湿痰痛风黄柏、灵仙、苍术、羌活、甘草、陈皮、芍药；食积肩腿痛用龟板、酒柏叶、香附、辣芥子。丸散剂还有趁痛散、乳香丸、地仙丹等许多药物，在痛症治疗上，发现丹溪不用元胡止痛，而喜欢用乳香和没药，这也是他用药的一个特点。

1、益肾化浊饮

黄芪15g?山药15g?生地15g白术12g?枸杞子12g防已12g?薏苡仁30g?土茯苓30g?车前子30g瞿麦30g?扁蓄30g?山茱萸10g牛膝10g?随证加减：急性期关节红肿热痛者，加知母、黄柏、苍术各10g忍冬藤30g?慢性期关节皮下结石者，加莪术15g?鸡血藤30g当归10g?伴肾石者，加石韦鸡内金各15g?金钱草、海金沙各30g??

每日一剂，水煎取汁，早晚分服。20天一疗程

调脾益肾化湿泄浊通痹和络

痛风，证属脾肾虚弱、痰湿浊毒；共治疗38例，一般治疗3个疗程；治愈12例，有效23例，无效3例。总有效率92%。

黄萌高调脾益肾化湿泄浊法治疗痛风38例。

实用中医药杂志，；17（5）：

2、通络祛风方

方一：生地、连翘、山慈菇各12g?知母、丹皮、炒白芥子、车前子各10g苍术、金银花、虎杖、土茯苓、独活各15g薏苡仁30g?甘草梢6g，鲜鸭蛋（带皮煎）

方二：羚羊角粉6g?玳瑁、血竭、淡全蝎、炒僵蚕、炒地龙各12g?蜈蚣10条壁虎7条熟大黄10g?

方一：每日一剂，以绿豆汤加童尿适量煎药，取汁ml，每日3?次，于空腹时先食用鸭蛋然后服用；连服2天，停服一天，再续服用，共服6剂。

方二：诸药共研细粉，装空心胶囊，分成10份；每日一份，每份分3次，于饭后1～2小时服用；上述为一疗程，连续治疗3个疗程。

滋阴清热、解毒化瘀、祛风除湿、涤痰通络

痛风性关节炎，证属风湿痰热瘀毒互结

治97例，全部经过3个疗程；停药3月回访：显效61例，好转27例，无效9例，总有效率90.7%.?

张爱国等。

清络祛风汤和五虫祛风散治疗痛风性关节炎97例临床观察。

广州中医药大学学报，；24（1）22～24

?3、痛风速效汤

黄柏10克苍术15克薏苡仁30克牛膝15克土茯苓30克萆薢15克山慈菇15克生地15克赤芍15克牡丹皮10克秦艽10克威灵仙15克全蝎10克浙贝母15克僵蚕15克蒲公英30克

每日一剂，水煎取汁，分3次服；2周一疗程

清热利湿、凉血解毒、化痰活血、通络止痛

痛风性关节炎急性发作；治疗40例，治愈29例，好转11例。

治痛风急性发作应从湿热蕴结、瘀热阻滞进行辨证。

中医药导报、11：

宋锦华，痛风速效汤治疗痛风性关节炎40例疗效观察

4、鸡鸭鹿仙汤

黄柏、苍术、防已、木瓜各12g?鸭跖草、威灵仙、秦艽、伸筋草、豨莶草各10g?杜仲、鹿衔草、牛膝各15g?鸡血藤、山楂各20g?

每日一剂，水煎取汁，分3次服。

痛风，证属风湿热邪郁滞脉络

治42例.治愈3例，显效21例，无效6，总有效率85.72%?

廖乘建中西医结合治疗急性痛风性关节炎42例疗效观察

中国医师杂志?；1（8）：?

5、慈茯萆苡汤

山慈菇20g?土茯苓、萆薢各30g?薏苡仁20g?威灵仙、秦艽、牛膝各15克全蝎3g?蜈蚣2条甘草5g?随症加减：湿热盛加黄柏15g?忍冬藤30g?瘀血痛重者加乳香、没药各10g?痰浊重者加半夏15g?白芥子10g?肝肾虚者加杜仲、桑寄生各15g?

每日一剂，水煎取汁，早晚分服。一个月为一疗程。

清热解毒、祛风除湿、活血通络

痛风性关节炎，证属风湿浊热阻滞经络

治52例，一个疗程评定疗效：治愈31例、好转16例、无效5例；总有效率90.4%?

林永慈茯萆苡汤治疗痛风性关节炎52例

光明中医?；22（1）

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