痛风性关节炎与中医痹证类似，该病多与患者体质和平素饮食偏好有关。南宋《仁斋直指方》中记载：肥人气虚生寒，寒生湿，湿生痰…...故肥人多寒湿。痛风患者多为肥胖之体，素体脾虚湿盛，痰湿之体加之过食肥甘厚味，阻碍中焦运化，湿浊内蕴，日久化热，以致湿热互结，热从毒化，毒邪侵淫，久病入络，气血不畅，毒瘀互结，经脉痹阻，不通则痛。

患某，男，53岁，年8月31日初诊，诉右足部疼痛不适4天。4天前因饮食不节出现右足部疼痛不适，未见明显红肿，未诉发热、乏力，口服扶他林疼痛稍缓解。查血尿酸:μmol/L，肝肾功能检查未见其它异常，痛风病史1年，自诉未严格控制饮食。

刻下：时感右足部疼痛不适，触之局部微热，未见明显红肿，纳可，夜寐安，二便调，舌红苔白腻，脉弦。考虑患者证属湿热内蕴，浊瘀阻络。治以利湿清热，泄浊通络。

处方：土茯苓30g，粉萆薢30g，金银花20g，山慈菇10g，延胡索20g，百合20g，秦皮10g，白茅根30g，槐花15g，赤芍15g，当归10g，海桐皮15g，威灵仙15g，等等。7剂，水煎服，日1剂。

一周后二诊：右足部疼痛较前减轻，舌暗红苔薄白，于原方中去山慈菇、延胡索、秦皮、威灵仙，加鸡血藤30g，芦根30g，继服14剂。两周后三诊：足部未发明显疼痛不适，于原方中适当加以茯苓、山萸肉等健脾补肾之品，如此是方，随证加减，继服1月余，复查血尿酸降至μmol/L，足部疼痛较前明显好转。

按：痛风急性发作时，发病关节局部常红肿发热，甚至肿胀变形，屈伸不利，多为热毒侵淫，阻遏气血。中医在利湿泄浊的基础治法上，加以清热解毒之品。药用金银花、山慈菇、土茯苓、槐花、百合、芦根、赤芍等。

金银花为甘寒之品，攻善清热解毒、散痈消肿，《本草纲目》记载：一切风湿气，及诸肿毒…散热解毒。山慈菇清热解毒、消肿散结，尤宜于缓解急性痛风性关节炎的关节红肿胀痛，按之稍硬之症，但临床应注意其毒性，用量宜轻，亦不可久服。

《本草正义》：土茯苓，利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒。槐花、百合、芦根，可清解血中之热毒，经现代药理研究亦有降尿酸作用。酌加善入血分之品，以达凉血之效，赤芍入肝经血分，以清热凉血为长，《本草求真》云：因于积热而成者，用此则能凉血逐瘀。

患者经过约1周痛风急性发作期的治疗后，疼痛症状逐渐减轻，即进入痛风的缓解期。该期患者多表现为关节隐痛，红肿消失，偶见皮下硬结，时有乏力、纳少腹胀、腰膝萎软、夜尿频等症。

生化检查可见血尿酸升高，痛风病史较长者甚至可出现肌酐升高。虽然患者急性期症状缓解，但患者脾肾亏虚为本，在缓解期仍需在清热利湿、泄浊祛瘀基础上，加以调补脾肾之品，以求标本兼治，减少痛风的复发率。

脾肾充足，则水湿得运，浊瘀得化，阴阳得补，气血得畅。因此，可在原方基础上，根据患者舌脉及病程辨证论治，加用生黄芪、党参、炒薏苡仁、白术等健脾益气；山萸肉、黄精、枸杞子等补肾益精；菟丝子、杜仲、牛膝等益肾补阳，避免温热大补之品耗伤阴血，同时以达强腰膝之效。

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