▼医学指导：医院风湿免疫科黄闰月教授

类风湿关节炎是一种典型的全身性的自身免疫系统病症，主要特征为累及关节、慢性侵蚀性。

在中医学中，此病属于中医“痹证”范畴，而对痹的成因来讲，历代医学大多遵循的是《素问·痹论》当中的“风寒湿三因致痹”说，但若类风湿关节炎处于活动期，此阶段关节会有明显的疼痛、肿胀，且不可触及痛。

另外，在关节局部，还有灼热感，肤色也比较红，经常伴有面赤、汗出及发热等症状，而针对其舌脉表现、关节症状等。多呈显著的湿热征象，属“湿热痹”范畴。

另外，滑膜炎为此病的主要病变特点，除此之外，还有此病所造成的关节软骨破坏等，当此病持续进展时，会导致关节畸形。

类风湿在不同年龄段均可发生，以30~50岁发病最高，并且男少女多。

在临床中，多采用外科手术、药物等方面治疗类风湿关节炎，但当前还没有彻底治疗此病的特效药。

现代中医指出，类风湿关节炎多由于气血亏虚、正气不足、腠里不密，而造成肝肾亏虚以及卫外不固，机体筋骨、筋脉呈失氧状态，进而造成关节痹证。

四妙消痹汤的组成：金银花、当归、玄参、生甘草、白花蛇舌草、山慈姑，豨莶草、虎杖、土茯苓、白芍、威灵仙、萆薢。

针对四妙消痹汤而言，对于活动期类风湿关节炎，尤其是湿热毒痹证，有着突出的治疗效果，在此药组方中，主要由当归、玄参、生甘草及金银花组成，即四妙勇安汤。

注：四妙消痹汤是有四妙勇安汤加味而成的。

四妙勇安汤多用于治疗火毒内阻，血行不畅以及瘀阻经脉所造成的热毒型脱骨疽。

此组方中，金银花的主要作用为清热解毒、祛风通络；生甘草具有解毒、泻火之功；当归具有和血、止痛以及去瘀生新的作用。

在四妙勇安汤的基础上，

外加白花蛇舌草、山慈菇，能达消肿散结的功效，此外还可清热、解毒；

萆薢、威灵仙及豨莶草等具有通经络、利筋骨以及祛风湿的作用；

虎杖具有祛风、利湿以及破瘀的作用；

土茯苓具有清湿热及利关节之功；

诸药联用，可共奏清热解毒、揉筋利节、活血止痛及利湿通痹之功。

在当前临床中，多采用控制病情，改善预后等方式来治疗类风湿关节炎，且早干预效果越佳。

甲氨蝶呤是一种用于治疗类风湿关节炎的典型药物，此药短期性临床效果较好，但长期用药效果不佳，且容易出现耐药性，还容易引发各种不良反应，如胃肠道反应、肾脏损害、皮疹及骨髓抑制等。

有研究发现，四妙消痹汤在整体治疗效果要好于西药甲氨蝶呤，且没有明显的不良反应。说明只要辨证准确，中药复方也能达到理想的疗效，如果中西医协同，则有望获得更佳效果。

因此，针对类风湿关节炎湿热痹阻证患者，采用四妙消痹汤治疗，可获得理想治疗，且不良反应较少，临床应用价值高，值得临床进一步挖掘。

参考文献：

[1]王爽,张贺峰,李玲,刘艳华."四妙消痹汤治疗类风湿关节炎53例临床观察."中国中医药现代远程教育.():59-60.Print.

[2]红岩."四妙消痹汤治疗类风湿关节炎活动期的疗效分析."临床医药文献电子杂志.():+.Print.

[3]刘敬宝,刘涛."四妙消痹汤治疗类风湿关节炎临床疗效研究."亚太传统医药.():62-63.Print

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