蔡某某，男，40岁，年8月26日初诊。

主诉：反复凌晨醒后心悸3月。

病史：患者诉其3月前感冒后出现梦中惊醒，醒后心悸心慌不能自主，休息后可稍缓解，3月来时常反复，症状不断加重，一夜可多次出现。经医院检查未见明显异常，服中西药乏效，特来就诊。辰下：凌晨易惊醒，醒后心悸，伴身困乏力，口干喜饮，身热难以入睡，纳差，二便尚调，舌淡苔白，脉弦。

处方：小柴胡汤加减。

柴胡12g黄芩12g姜半夏12g

黄芪20g炒枣仁15g牡蛎30g(先煎)

鳖甲18g(先煎)丹参12g谷麦芽各12g

百合20g山慈菇20g

共7剂，日1剂，水煎服，早晚饭后40分钟温服。

二诊（.09.02）：药后悸止，汗多，大便不畅，小便调，纳可寐安，舌淡苔白，脉沉。予上方加大黄6g，续服七剂后，心悸未再作，大便通畅，诸症悉平。

按语：心悸是患者自觉心中悸动，惊惕不安，不能自主的一种病症，常伴有失眠、胸闷、气短、乏力等症状。西医的心动过速、心动过缓、期前收缩等，凡是以心悸为主要临床表现的病症，均可归为中医“心悸”范畴。心悸的病名，首见于汉代张仲景的《伤寒杂病论》，称之为“心动悸”、“心下悸”、“心中悸”及“惊悸”，记载了心悸时表现的结、代、促脉象，并提出了基本治则，以及治疗心悸的常用方剂。世人多知“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”的心阴阳气血俱虚之心悸，易忽略仲景所述邪热、停饮、中气虚等所致之心悸，如《伤寒论》条之“胃不和，则烦而悸”，条之“以饮水多，必心下悸”，及条之“伤寒二三日，心中悸而烦”等。

本案患者感冒后心悸，脉弦而身热，此属少阳邪热所致心悸，其身困乏力、口干喜饮乃为邪热耗气，气津两伤所致，邪热上扰心神，心神不宁则难以入睡，寐后易醒，肝胆郁热，横逆犯脾，脾胃不和则纳差。四诊合参，此乃伤寒中风后邪入少阳，胆火郁热不得外泄，上炎扰心所致之心悸证。

故当治以和解少阳，安神止悸，方选小柴胡汤加减。方中柴胡气质轻清，味苦而薄，故能疏少阳郁滞，黄芩苦寒，气味较重，能清胸腹之蕴热，二者合用，一散一清，共解少阳之邪，佐以半夏调中和胃，防黄芩苦寒伤胃。黄芪味甘性温，为补气之要药，患者身困乏力，故用以健脾益气；酸枣仁味甘酸，能入肝、胆、心经，主治惊悸多梦，虚烦不眠，《本草图经》有言：“酸枣仁，《本经》主烦心不得眠，今医家两用之，睡多生使，不得睡炒熟，生熟便尔顿异。”牡蛎、鳖甲气味厚重，能重镇安神，滋阴潜阳，故用之安神定悸。《妇人明理论》云“一味丹参散，功同四物汤。”丹参活血养血，祛瘀生新，亦有安神宁心之效，《滇南本草》谓其：“补心定志，安神宁心。治健忘怔冲，惊悸不寐。”谷芽、麦芽消食和胃，既能调患者“嘿嘿不欲饮食”又能解其“胃不和，则烦而悸”；患者内有邪热，故加百合、山慈菇清热解毒、养阴安神。诸药配合，热清邪解，神安悸定。

因辨证清晰，用药准确，故效如桴鼓，七剂药后患者心悸已止，余症亦减，然患者汗多，大便不畅，思其为邪热内迫，津气耗伤，大肠传导失司，遂加大黄泄热通便，对症治疗，药后病解。

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