作者简介

王瑞瑞，南京中医药大学级中医内科学风湿免疫方向在读硕士研究生，师从南京中医药大学何晓瑾教授，作为主要参加者参与省自然科学基金面上项目1项；论文被CSCD-C刊录用2篇，其中第一作者1篇；-年获学业奖学金二等。

周格选，南京中医药大学中医内科学级在读硕士研究生，研究方向为风湿免疫病，师承南京中医药大学何晓瑾教授。

王敏，南京中医药大学级中医内科学风湿免疫方向在读硕士研究生，师从南京中医药大学何晓瑾教授，参与省“工程”、省卫计委“六个一”资助项目课题1项；发表学术论文1篇；-年荣获学业奖学金二等。

今天，我们邀请到了何晓瑾教授的硕士研究生王瑞瑞，周格选来给我们科普骨关节炎；王敏来给我们分享痛风性关节炎的治疗。

科普时间

FirstYear

骨关节炎——一种常见的“关节老化性”疾病

咽喉，牙龈，扁桃体；肺胃，肝肾，和心肌；

肠道，中耳，支气管；乳腺，盆腔，连宫颈；

皮炎，鼻炎，前列腺；脑膜，结膜，与甲沟；

仔细，留神，勤保健；预防，治疗，不拖延。

春天来了，亏耗的身体又开始借机各种“发炎”了，实在恼人。医院分了科室，可是这发炎却是不分科室的。我们风湿免疫科的炎症也不甘落后，比如类风湿性关节炎，那可真是顶顶有名的炎症了。不过，今天要给大家科普的是它低调的小伙伴——“骨关节炎”。

骨关节炎是（osteoarthritis，OA）是一种关节慢性退行性改变，骨质过度增生的常见风湿病，患病率随年龄增长而增加，关节劳损是发病的基础，即人们常说的“老化”。表现为慢性关节疼痛、僵硬、肥大及活动受限等症状。

看看这一段教科书的定义，有没有觉得很熟悉？这简直就是在描绘我们勤劳坚韧的华夏劳动人民形象啊！给炎黄子孙点个赞先~

说回正题，因为本病是慢性进展，所以症状也是逐渐加重。早期表现为关节痛与活动有关，休息以后可缓解；晨起关节局限性僵硬感，时间不超过30分钟；病情严重时即使休息时也痛，受累的关节常伴有压痛、关节肿大及活动障碍，迁延日久甚至会出现畸形。病变最常见的部位是手部的远端指间关节，常见的改变是关节处形成硬结节，这个是由于前文提到的骨质增生所致；其次便是膝骨关节炎，表现为膝关节疼痛，尤以下楼梯时最明显，运动时有时能听到响声，后期可出现关节肿大，畸形；另外关节炎还会累及髋关节、足关节，甚至累及到脊柱。这个病需要与类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎等疾病鉴别，根据上述谈到的症状可以粗浅地加以鉴别，但是更要依据相关的实验室指标。所以要提醒大家了，出现了关节疼痛、关节僵硬、活动受限等不医院就诊，不同的病治疗也不同，医生会给出一些针对性的治疗方案及预防、延缓病情进展的方法。不要怕麻烦，毕竟现在医疗水平进步了，平均寿命提高了，如果任由关节退变，出现肿胀、畸形，影响了生活质量，那可真是更麻烦咯。

骨关节炎与哪些因素有关呢？

一般认为与衰老、过度劳动、长期从事反复使用某些关节的职业或文体活动、创伤、肥胖、遗传等因素有关，所以适当运动、避免活动时意外损伤、减肥等是常见的预防措施。这个病一般如何治疗呢？目前治疗的目标是缓解症状，改善关节功能，减少致残。症状轻微者只需采用常规预防措施、制动、理疗等综合措施。症状明显者需用药物干预，大部分患者中西医治疗都可以明显缓解症状，急性发作的患者西医治疗主要包括非甾体类抗炎药（如舒林酸、双氯芬酸等），慢作用药如透明质酸行关节内注射，缓解症状时间较长，主要用于膝关节。关节置换手术也是一种治疗方式，有些患者后期因为口服药物效果不明显，加上副作用大，最终选择这种有创性治疗。但是他们忘记了还有中医干预呀！中医治疗此病有明显的优势，不仅能明显改善疼痛、功能活动障碍，且无明显副作用。导师多年来致力于本病的研究，肝主筋，肾主骨，肝肾亏虚，筋骨失养，加上风寒湿热等外邪侵袭，痹阻经络，不通则痛，故何老师治疗此病多以补益肝肾、祛风除湿、化痰祛瘀，通络止痛为法，在临床上疗效显著。

最后提醒大家，这里要啰嗦几句，年纪大的人群，千万不要盲目运动，上下楼选择电梯，饮食清淡，早早调治，千万不要觉得这是“老了”的人该有的病痛。而已经有症状的人群，更要及时就医，在医生指导下治疗，防止疾病进一步发展。

病案分享

FirstYear

患者：高某性别：男年龄：34岁

初诊时间：年10月30日

主诉：右足第1跖趾关节肿痛7天

现病史：患者7天前饮食不节大量饮酒后，汗出当风，出现身热恶风，右足第1跖趾关节红肿疼痛，余关节无肿痛，无下肢浮肿，纳寐可，大便偏溏，小便正常，余（-）。否认药物过敏史，否认外伤史。

体格检查：右足第1跖趾关节轻度肿胀，触压痛，局部肤色红，肤温高。舌质偏红边有齿印苔白腻，脉沉细。

实验室检查：血尿酸：umol/l，超敏C反应蛋白36.5mg/l。（-10-26医院）

西医诊断：痛风性关节炎

中医诊断：痹证。

辨证：风邪外袭，湿热下注，痹阻经络

治法：清热利湿，祛风通络。

方药：土茯苓30g，粉萆薢15g，茯苓15g，泽泻10g，荔枝草30g，生薏苡仁15g，黄柏10g，川牛膝10g，山慈菇10g，金银花10g，连翘15g，威灵仙20g，白芷10g，赤芍10g，炙甘草6g。3剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

二诊：药后症情缓解，右足第1跖趾关节肿痛明显减轻，稍觉疲劳，纳寐可，大便偏稀，余（-）。查体：右足踝关节及第1足趾关节肿痛（+-），肤色正常，肤温稍高。舌质偏红边有齿印苔白腻，脉沉细。

方药：上方改生薏苡仁30g，加砂仁6g（后下）。7剂，煎煮服药方法同上。

三诊：药后症情缓解，右足第1跖趾关节肿痛明显消退，仍觉疲劳，大便质稀，日行1次，纳寐可，余（-）。查体：右足踝关节及第1足趾关节肿痛（-），肤色肤温正常。舌质偏红边有齿印苔白腻，脉沉细。

方药：上方去金银花、连翘，加炒白术10g。7剂，煎煮服药方法同上。

心得体会：

本案患者系急性起病，发病诱因是饮食不节，过量饮酒，诚如《内经》云“高粱之变，足生大丁”，饮食不节导致湿热内生，又复感风邪，风邪与湿热兼夹，流注关节突然发病，病势较急，《内经》称之为“贼风”，亦是表现其突然起病与突感风邪相关。朱丹溪在《格致余论》提到“痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外抟，热血得寒，痰浊凝涩，不得运行，所以作痛”，提示内外合邪作用下是本病发生的重要原因。患者素体湿浊偏盛，加之劳汗当风外感风热，内外合邪为病。患者发病迅速，痛势较甚，正符合风邪的特点。因此在治疗时以清热利湿，祛风通络为法。以土茯苓、粉萆薢、荔枝草、生苡仁、黄柏、茯苓、泽泻等清热利湿。其中粉萆薢与荔枝草的组合协助茯苓、泽泻，可通利小便而清化湿热；黄柏专清下焦湿热，生苡仁在清热利湿的同时又有健脾之功。川牛膝逐瘀通络，通利关节而止痛，亦可利小便清湿热。疏散风热外邪方面导师用银花、连翘在疏散风热的同时又能清热解毒，威灵仙、白芷亦可祛风除湿，兼有通络止痛之效。又辅以赤、白芍等养血活血止痛，遵“治风先治血，血行风自灭”之则。正所谓用药如用兵，清热化湿、疏散外邪、通络止痛兵分三路共收良效。

患者服药3天病去大半，三诊时病痛已除，但患者大便质稀，且人觉疲劳，因外风易去，但湿性缠绵难除，患者此时便溏、乏力乃湿浊未尽所致，故去银花、连翘等，加重薏苡仁用量加强祛湿之力，且薏苡仁配合白术、砂仁在祛湿的同时又有健脾理气之功，脾胃为痰湿生成之源，导师认为在痛风性关节炎治疗过程中应重视健脾祛湿法的运用，尤其在后期巩固疗效时，可有效降低本病复发率。

（以上图片均来自网络，侵删）

作者：王瑞瑞周格选王敏

指导老师：何晓瑾

编辑：刘迎欣

审核：王志超