朴老认为，肺癌治疗应把握扶正培本的主线，在扶正培本的基础上做好攻与补的平衡。即扶正为先，祛邪相辅，扶正是根本，祛邪是目的，“扶正之中寓有祛邪”“祛邪之中意在扶正”。

以毒攻毒法在肿瘤中的应用

朴老认为，肿瘤发生的条件是正气亏虚，癌毒是产生肿瘤的关键因素。对于癌毒的论述，古代医家多有记载，然而均未明确提出“癌毒”的概念，而统称之为“毒邪”。如《中藏经》认为：“痈疡疮肿之所作也，皆五脏六腑蓄毒之不流而生矣，非独营卫壅塞而发者也。”随着基础和临床研究的深入，“癌毒”的概念越来越受到认可，并且认为“癌毒”是恶性肿瘤发生、发展过程中的主要矛盾或矛盾的主要方面。有的学者认为癌毒是导致肿瘤发生的一种特异性致病因子，属毒邪之一，是在内外多种因素作用下，人体脏腑功能失调基础上产生的一种对人体有明显伤害性的病邪，具有增生性、浸润性、复发性、流注性等特性。有的学者则结合中西医学对恶性肿瘤的认识，把癌毒定义为“已经形成和不断新生的癌细胞或以癌细胞为主体形成的积块”，并认为癌毒是恶性肿瘤产生病机的核心，癌毒及其产生的病理性代谢产物通过血液、淋巴液的循环扩散到全身，致使整体功能失调，继而耗伤正气，并与气、血、痰、热等纠结在一起，进一步产生一系列的病理变化。癌毒一旦形成就具有迅速生长、扩散和流注等特性，必须及时采取以毒攻毒的手段，最大限度地消灭癌毒。

历代医家及民间流传许多治疗癌症的方法及药物大多以攻毒为目的。毒陷邪深，非攻不克，常用一些有毒之品，性峻力猛，即所谓“以毒攻毒”之法。对于以毒攻毒，中医文献多有记载，如《内经》《肘后方》等均有所提及。癌症应用解毒药，较早见于宋代东轩居士的《卫济宝书·痈疽五发篇》：“一曰癌，癌疾初发者却无头绪，只是肉热痛。过一七或二七，忽然紫赤微肿，渐不疼痛，逸迹软熟紫赤色，只是不破。宜下大车螯散取之。然后服排脓、败毒、托里、内补等散。破后用瘾香膏贴之。五积丸散，疏风和气。”其中提到应用败毒之剂以治癌疾。其后又曰：“痈疽之疾，如山源之水，一夕暴涨，非决其要会，支之大渠，使杀其势，则横潦为灾。猛烈之疾，以猛烈之药，此所谓以毒攻毒也。”在古代，肿瘤多属“疡医”范畴，故治法记载以外科医书居多。如《外科精要》中的血竭膏由露蜂房、黄丹等有毒之品组成，方后注云“血竭膏，取其以毒攻毒也”；陈实功《外科正宗》中的蟾酥丸使用了轻粉、雄黄、蟾酥等剧毒中药，而且以口服为主，方后注云“真有回生之功，乃恶症中至宝丹也”；顾世澄《疡医大全》中的神化丹，治疗一切无名肿毒，初起服之立消，“以毒攻毒，削坚导滞如神”。

目前对有毒中药的机制进行研究，发现其机制主要是通过对癌细胞的直接抑制杀伤、诱导凋亡、诱导分化及抗血管生成等途径来达到抗肿瘤的目的。临床常用的解毒抗癌药物有斑蝥、蟾酥、白砒石、白降丹、轻粉、红粉、樟丹、硇砂、硫黄、雄黄、绿矾、守宫、蟾蜍、金钱蛇、蜈蚣、全蝎、蜂房、黄药子、龙葵、急性子、半枝莲、白屈菜、山慈菇、天葵子、土贝母、狼毒等。朴老在使用这些药物的时候比较谨慎，中病即止，长期服用需警惕损伤肝肾功能。

附：肺癌病案

杨某，女，73岁。

初诊：年11月7日。

阵发性呛咳1个月余。

年9月12日患者感冒后出现咳嗽，服药1周无效，于年9月20医院行胸部CR检查，结果：左上肺叶肿物，大小3cm×3.5cm。查胸部CT，示：左肺上叶后段40mm×39mm肿物，左肺门及纵隔淋巴结肿大，最大者17mm×13mm。痰涂片找到癌细胞，分型不详。患者年龄大，拒绝进一步检查，放弃手术、放化疗，遂就诊于我院。实验室检查：癌胚抗原（CEA）19.5ng/mL。

患有高血压20年，2型糖尿病8年，均服药控制。无吸烟史。

阵发性呛咳，夜间与晨起尤甚，口干痰黏，胸闷乏力，精神稍差，眠差多梦，二便调。舌质略暗，少津，苔薄黄，脉弦细。

肺癌（T2N2M0）。

肺积（气阴两虚，痰毒胶结）。

益气养阴，化痰散结，解毒消积。

半枝莲15g白英12g莪术9g僵蚕12g薏苡仁12g全瓜蒌12g夏枯草12g白术15g太子参15g土茯苓12g黄芪30g甘草6g炒麦芽12g炒谷芽12g

30剂，每日1剂，水煎服。

软坚消瘤片、西黄解毒胶囊。

二诊：年12月5日。咳嗽明显减轻，惟痰中带血丝，偶感乏力，头部烘热感，余症同前。舌质暗红，少津，脉弦滑。

阴虚火旺，毒损肺络。

半枝莲15g白英12g莪术9g僵蚕12g薏苡仁12g全瓜蒌12g夏枯草12g白术15g太子参15g土茯苓12g黄芪30g甘草6g知母10g枳壳5g山药12g仙鹤草15g炒三仙各30g

15剂，每日1剂，水煎服。

同前。

三诊：年1月2日。患者自述乏力改善，仍咯吐少量黏痰，未见血丝，偶感胸闷胸痛，咽干咽痛，纳可，二便调。

解毒抗癌为主，兼以养正。

半枝莲15g白英12g僵蚕12g全蝎3g蜈蚣3条黄芪30g白术15g玄参15g沙参12g炒三仙各15g甘草6g

30剂，日1剂，水煎服。

同前。

四诊：患者在上方基础上稍做加减，坚持服药。年5月8日在中医院复查，CEA：25.6ng/mL。出现胸闷咳嗽，嗜睡乏力，心慌气短，口干，二便调，舌质暗，苔薄白，脉弦细略涩。ECG示：不完全右束支传导阻滞，心率98次/分。复查胸片病灶稳定。

痰毒阻络，心气亏虚。

解毒化痰，益气养心。

桔梗9g杏仁9g沙参9g麦冬9g白术15g芡实10g山药10g枳壳12g黄芪30g太子参12g陈皮9g莪术9g夏枯草12g炒三仙各30g肉桂5g甘草6g法半夏9g

15剂，水煎服。

同前。

住院期间服上方，配合康莱特、榄香烯静脉滴注，未行放化疗。2个月后咳嗽消失，病情稳定，带药出院。后以益气养阴、化痰通络、解毒软坚为法，坚持服用中药1年余，病情稳定，后失访。

分析

该患者年事已高，放弃手术及放化疗而选择中医药治疗。患者诊断明确，辨病为肺癌（肺积），辨证属本虚标实、气阴两虚为本，毒瘀痰结为标，治当标本兼顾，予以益气养阴、化痰散结、解毒消积之剂。方中以参、芪、术、苡仁扶正，夏枯草、僵蚕、莪术、瓜蒌软坚通络，加半枝莲、白英、土茯苓清热解毒以消积，炒麦芽、炒谷芽健脾消食，以顾护后天之本，使土旺金生。随着患者病情的变化，灵活调整扶正与祛邪的侧重点，随证加减。如在二诊、三诊时患者体力恢复尚可，遂逐渐重用解毒通络之品以控制瘤体；四诊时患者虚证较为明显，在处方中则仍以健脾益肾扶正为主。此乃治病求本，因而获良效。

老年患者多伴有基础疾病，身体一般状况差，往往不能耐受手术、放化疗等创伤大的治疗。如果强用放化疗，可能会导致正气大虚，加速疾病的进展，此时是中医药发挥优势的时机。本例病案说明，单纯中医药治疗老年肺癌可以取得较好的临床疗效，并且费用低廉，经济性较好。

体会

朴老认为，肺癌以肺之正气虚及气阴虚为发病的内因，随着毒邪日盛，正邪交争，气阴愈伤，因此气阴虚多贯穿肺癌病程的始终。

对于肺癌的治疗应以祛邪为主还是以扶正为主，争论较多。朴老多年临床经验总结认为，有形积聚已成，独以祛邪多难以获效，譬如化疗药物，其性猛烈，类抗癌祛邪之中药，亦难以获效，所以肺癌的治疗不能单以祛邪为主。中医药治疗肿瘤的早期研究以猛恶之攻邪药物为主，单用之多难以获效。随着对肺癌病因病机认识的发展，以扶正培本为主要治则的方法逐渐获得大家的认可，并取得较好的临床效果，得到众多研究的支持。

朴老认为，肺癌治疗应把握扶正培本的主线，在扶正培本的基础上做好攻与补的平衡。即扶正为先，祛邪相辅，扶正是根本，祛邪是目的，“扶正之中寓有祛邪”“祛邪之中意在扶正”。攻补之间要根据病情发展把握平衡，《景岳全书》谓：“治积之要，在知攻补之宜，而攻补之宜，当于孰缓孰急中辨之，凡积聚未久而元气未损者，治不宜缓。盖缓之养成其势，反以难制，此其所急在积，速攻可也。”《医宗金鉴·治诸积大法》中载：“形虚病盛先扶正，形证俱实去病急，大积大聚衰其半，须知养正积自除。”

往期回顾

1.意有千意，理只一条：圆运动的古中医学合集

2.印会河｜拳石之积，可起泰山

3.跨界中医｜乾坤有六个孩子

4.火针疗法的历史源流

5.细菌中的贵族、群众、流氓

6.医院｜主动脉瓣狭窄诊断规范

7.当医学遇上美术｜膀胱镜活检术

8.菊花出国记

9.青囊｜武之望：把背疮移到小腿上

10.青囊｜曹颖甫的传奇一生

购买本书