急性风湿性关节炎，多发生于秋、冬之际或早春季节，儿童与老年发病率较多，急性期过后关节炎症状基本消失，一般不遗留后患，但也有多次急性反复发作或持续发作经久不愈而逐渐转变成慢性风湿性关节炎。急性风湿性关节炎属于祖国医学的“热痹”范围，也叫“风湿热痹”。《内经·痹论篇》中曾提到：“风寒湿三气杂至合而为痹也。”又说：“其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。”说明风寒湿邪为痹证的病因。若患者的阳气有余而阴气不足，邪气侵入人体之后，由于人体的阳盛即可以化寒邪为热，湿热交炽或直接外感湿热侵袭肌腠，阻滞经络都可以发病。一、急性风湿性关节炎前兆的治疗急性风湿性关节炎的前兆症象，在发病前数日或两、三周以前多有咽痛等上呼吸道感染症状。此后其主要表现为发病急骤，很像一般风热感冒，恶寒发热，全身痠懒，烦躁，纳差，舌苔薄白，脉象浮数。1、辨证风热客于上焦，热毒蕴于肌腠。2、治法疏风利咽，清热解毒。3、方药银翘散加减：银花12g，连翘10g，桔梗10g，生甘草5g，薄荷5g，板蓝根10g，锦灯笼10g，牛蒡子10g，鲜芦根25g。4、加减咽痛明显者，加六神丸20~30粒分服，或加金果榄12g或山豆根12g；咽喉红肿者，加赤芍10g、丹皮10g；恶寒重者加荆芥10g。发热重者，银花、连翘可加量；若烧已退而有咽干者，加元参15g、马勃3g。5、方解薄荷、牛蒡子、桔梗、甘草、板蓝根、锦灯笼疏风利咽；银花、连翘、鲜芦根清热解毒。二、急性风湿性关节炎的治疗若前兆症象未能控制或治疗不彻底，则可发展为急性风湿性关节炎。多见恶风，发热，口渴，烦闷，游走性关节肿痛（常累及膝、踝、肩、髋等大关节），被累及的关节灼热红肿，遇热痛重，得冷则舒，关节或周围肌肉疼痛不能转动，或关节周围起红斑结节，舌苔黄燥，舌质红，脉象滑数或见浮数。1、辨证风热袭于肌腠，湿热阻滞经络。2、治法清热疏风，祛湿通络。3、方药白虎加桂枝汤加减：生石膏31g，知母10g，生甘草3g，桂枝3g，黄柏10g，苍术10g，防己12g，薏苡仁15g，银藤31g，桑枝31g。4、方解生石膏、知母清热；桂枝散风和营；苍术、黄柏、防己、薏苡仁祛湿清热；银藤、桑枝通络止痛；甘草和中解毒。5、加减上肢重者用桂枝10g；下肢重者加牛膝10g、地龙10g、威灵仙10g。三、由于人体反应各异，外邪轻重不同，在邪正交争的过程中，往往会出现热重于湿，或湿重于热，湿热阻滞经络等兼证。1、热重于湿a、热重于湿证见高热持续不退，汗出，渴喜冷饮，尿黄，便干，舌苔黄燥、舌质红。重用生石膏、黄柏，去银藤加银花15g、黄芩10g、栀子10g；便甚干者加大黄10g；口渴重者加花粉15g、竹茹10g；痛重加秦艽12g。b、热重伤阴证见低热午后较重，关节疼痛，伸屈不利，夜重于昼，口干咽燥，盗汗颧红，大便干结，消瘦少食，舌红少津，脉象细数。此为风湿化热伤阴，袪风燥湿药物不得再用，当用辛凉清热、滋阴通络法。仍用生石膏、知母辛凉清热；银藤、桑枝通络止痛；加天麦冬各10g、石斛15g、生白芍10g、木瓜10g、当归10g、生地15g、甘草6g、丹参15g、元参12g，以滋阴和血；心烦加丹皮10g、炒栀子10g；不眠加生阿胶10g、尾连10g、黄芩10g、首乌藤31g；口干思饮加沙参15g、花粉18g。c、热重伤气证见低热，气短，声低懒言，肢体倦怠肺气虚者，用白虎汤加人参（人参3g，或北沙参15g，或太子参25g均可）麦冬10g、五味子10g；食少、倦怠、便溏、舌淡、苔薄白、脾气虚者，去石膏、知母，加白术10g、茯苓12g。d、热重伤血证见午后低热，关节夜间痛重，且有头晕、目眩、心悸、失眠，唇、舌、指甲色淡，面色萎黄，舌质淡，脉沉细等此为热邪伤血引起血虚。白虎汤不能胜任，当用补血益气兼祛风湿法：生黄芪18g，当归12g，白芍10g，生地12g，党参10g，枣仁12g，远志10g，茯苓10g，丹皮10g，秦艽10g，丝瓜络10g，木瓜10g。若关节比较固定的部位有刺痛或局部麻木，口唇发紫，舌质暗紫或有紫斑，脉象涩而有力，此属血瘀。当用活血通络兼祛风湿法：当归10g，川芎6g，桃仁10g，红花10g，五灵脂10g，香附10g，地龙10g，牛膝10g，甘草6g，没药10g，秦艽12g，羌活10g，威灵仙12g。若见吐血、鼻衄、齿衄、月经先期而来，舌质红，此诚血热。当用清热凉血兼祛风湿法：生地15g，丹皮10g，生白芍12g，栀子10g，知母10g，黄柏10g，鲜茅根31g，藕节10g，地龙12g，银花18g，秦艽12g。2、湿重于热证见低热午后较重，头胀痛，胸闷，纳差，渴不欲饮，身重，腹胀，便溏，溲黄，关节肿胀不消，舌苔白腻或黄腻，脉象濡缓。用白虎加苍术汤加减，去生石膏、知母。湿阻上焦者加白蔻6g、杏仁10g、藿香12g；湿阻中热者加诸半夏10g、陈皮10g、厚朴10g；湿阻下焦者加茯苓12g、通草3g、滑石18g；关节肿胀不消者重用防己10g~18g、白术12g、生薏苡仁15g。3、湿热阻滞经络本证属湿热为患，除用上述清热祛湿通络止痛药之外，如见关节游走性疼痛，为兼风阻经络，加薄荷6g、防风6g、威灵仙10g；如关节周围微肿，按之不陷，胀痛者，为兼气滞经络，去石膏、知母加木香10g、陈皮10g、杏仁10g；如关节周围出现红斑结节或下肢紫暗，为兼血瘀阻络，加归尾10g、赤芍10g、丹参15g、桃仁10g、红花10g、泽兰15g、青皮10g；若红斑结节不消者，加山甲10g、皂角刺25g，继续不消者，加水蛭10g、山慈菇10g。四、体会1、急性风湿性关节炎的前兆症象，虽然表现为风热感冒，但病因不同，发病原理和预后也不同，治疗重点以清热解毒利咽为主，以阻断其发展。因热中有湿，所以发热的时间较长，治疗的时间也要长一些，待咽痛消失后才能停药。2、急性风湿性关节炎的病势急、热象重，所以在治疗上也应以清热解毒为主。若见大便干燥，可以重用大黄，不宜妄投羌活、独活等辛燥之品，以防助热耗阴，引邪入里，中经阻络，反复发作，形成慢性风湿性关节炎。3、急性风湿性关节炎的病情复杂，兼证也多。只要抓住本病的实质，即湿热侵袭肌腠，阻滞经络的病因病理，进行辨证施治，治疗彻底，预后还是比较理想的。本文摘自《名老中医经验全编》，北京出版社出版。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


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