明德初心

医案分享

于某，女，29岁，已婚

初诊：年4月10日。

主诉及病史：婚后4年未孕，月经后期，量少色淡，间或有块。经前两乳作胀，腰酸小腹冷痛，素日食少便稀，小溲清长，四末不温，下肢畏寒，体倦乏力，白带量多、质稀，小腹阵痛，关节疼痛。诊查：妇科检查，宫颈轻度糜烂，宫体前位，子宫发育略小，输卵管通畅。曾连续2个月测基础体温，均为单相型，经前刮宫检查为增殖期宫内膜，诊为“无排卵性月经”、“原发性不孕”。

辩证：证属脾肾阳虚，寒湿阻胞，肝郁血滞。

治法：拟温补脾肾，散寒通络为法

金狗脊(去毛)15g桑寄生15g炙黄芪15g

广仙茅15g巴戟天15g云茯苓12g

仙灵脾12g炒白术9g海桐皮12g

威灵仙9g川茜草9g香附草9g

油肉桂4.5g5剂另配服加减暖宫丸，每日1剂。

4月18日。药后腰痛、关节痛均减，白带已少，食纳略增。惟仍少腹胀痛，大便不实，脘痛，偶或泛恶。仍守前法，兼予和胃，养血通经。

仙灵脾12g巴戟天12g覆盆子12g

石楠叶12g全当归15g大熟地12g

太子参15g炒白术9g清半夏9g

广仙茅9g香附米9g广陈皮6g

刘寄奴12g浄苏木6g

5剂另配服加减暖宫丸，每日1剂。

4月26日。今晨月事如期而至，量少色淡红，腰酸腹痛，大便稀薄，日一二行。此经血下趋，肝水失滋，乘侮脾土，再拟温补脾肾，养血调经为治

巴戟天15g补骨脂15g覆盆子15g

淫羊藿15g菟丝子12g怀山药12g

炒白术9g桑寄生12g金狗脊(去毛)12g

广仙茅9g香附米9g泽兰叶9g

粉甘草6g4剂

5月2日。带经6天而止，量中等色可，仍有血块，腰酸腹痛诸症均较前为轻。按嗣续之事，非指日可待，拟用丸剂缓调，俾月事正常，则孕育可望。

予金匮肾气丸、得生丹各20剂，每日各1剂，上、下午分服，白开水送下。

5月20日。近日腰酸腹坠，少腹隐痛，两乳微胀，此经汛欲潮之征。脉弦滑，舌淡红，苔薄白，拟补肾养血，理气调经，稍佐益气，因势利导。

桑寄生15g金狗脊(去毛)15g川续断12g

巴戟天12g全当归9g杭白芍9g

野党参12g香附米9g川芎片6g

醋青皮4.5g三棱9g莪术9g

穿山甲4.5g制乳没各4.5g6剂

上方药服4剂，月事来潮，此次周期28天，色量均可，嘱经后仍服丸药同前，经期即服五诊方药3~5剂。调理数月，基础体温呈双相型，于年2月13日复诊时，月经已五旬未至，口淡无味，喜酸厌油，此乃孕育佳兆，嘱做妊娠试验，果为阳性，遂予益肾保胎、理气和胃之剂，调理月余停药。年10月娩一婴儿，母子均安。

本例西医诊为无排卵性月经、原发性不孕，证属脾肾阳虚，化源不足，寒凝胞宫，经脉不畅，故见月经后期，量少色淡，腰酸腹痛，肢冷畏寒，白带清稀，便溏溲清诸症。方用狗脊、仙茅、仙灵脾、巴戟、覆盆子、肉桂等温肾散寒，补肾填精；归、芍、寄生、熟地、石楠叶等滋补肝肾，养血调经；参、芪、术、苓、山药等健脾益气，以滋化源。使肾阳得温，精血得养，则系胞有力，冲任旺盛；脾运健旺则气血自充，血海得盈。兼以柴胡、香附、寄奴、茜草、泽兰等理气活血、疏利经脉，使气血畅行则月经自调。此后经期服汤剂，补脾肾、和气血，补而兼疏；平时服九剂，温肾阳，调经血，生中有化。使冲任通盛，月事循常，则必能孕育矣。

王某，女，32岁，已婚。

初诊：年7月13日

主诉及病史：婚后7年，迄今未孕。素日经期延后，量中等而色暗，常夹血块，经前两乳作胀，头晕泛恶，末次月经在年6月24日。刻诊少腹胀痛不欲按，带下色黄，粘浊臭秽，头疼，胁肋苦胀，日晡低热，西医诊为“原发性不孕”、“双侧输卵管粘连”。诊查：按脉沉弦，舌暗，苔黄略腻。

辨证：证属气滯血瘀，湿热蕴结。

治法：拟理气化瘀、清解湿毒为治。

醋柴胡6g香附米9g川郁金4.5g

香白芷4.5g嫩紫苏4.5g紫丹参15g

三棱9g莪术9g赤芍药9g

制乳没各2g穿山甲6g干虎杖9g

败酱草15g山慈菇12g5剂

7月19日。药后胁腹胀痛减轻，带下已少，头疼泛恶已除。

已获效机，原法更进，前方去紫苏、山慈菇，加当归、瓦楞子各9g，以赤芍易白芍，6剂。

药后月经按期而至，色量均可，血块减少，经前亦未见乳胀腹痛等症。拟丸剂缓调，予小金丹、道遥丸、得生丹各1剂，每日早、中、晚分次白水送下，连服20天。并嘱下次经前1周服诊方药3~6剂，经后仍服上述丸剂。调理10个月，又经妇科检查：“双侧输卵管已通畅”，后即受孕。

本例经期延后，色紫夹块，经前乳胁作胀，少腹隐痛，乃气滞不舒、经脉瘀阻之象：头晕泛恶、日晡低烧、带下黄臭乃湿蕴化热，熏蒸胃府，清阳不升，结于下焦，损及带脉所致。方用柴胡、香附、制乳没等理气止痛；郁金、丹参、三棱、莪术、赤芍、山甲、瓦楞子等活血化瘀；败酱、虎杖、山慈菇等清热解毒，化湿止带；佐以紫苏理气和中；白芷辛香透窍，遂使诸症递减，月事如期来潮。二诊加当归、白芍养血调经，并以丸剂缓图其本，终得摄精受孕。

孙某，女，28岁，已婚

初诊：年5月4日。

主诉及病史：婚后3年未孕。既往月事如常，年患“甲状腺功能亢进”后，即出现月经不调，经用中西药治疗，虽心悸失眠、手颤自汗烦热诸症已基本缓解，但月事仍不循常。妇科检查，谓子宫发育偏小，余无异常诊查：刻诊颈部粗大，可触及肿大之甲状腺，时感憨气，面部烘热，腰酸乏力，带下粘稠，月经后期，量少色暗，末次月经在3月23日，脉弦细略数，舌红苔薄腻。

辨证：此湿浊凝滞，结而成痰，病延日久，阴分已亏。

治法：拟予清热化痰、软坚散结，并益肾阴为法

山慈菇30g黄药子15g海藻9g

昆布9g穿山甲9g石楠叶12g

女贞子12g旱莲草9g

上药共研极细末，每天早、晚各服3g，红糖水冲服。

另用蛇床子12g，黄柏6g，吴萸3g，布包泡水，坐浴熏洗，每日2次。

上药共续服6剂，连服两剂停一段再服，颈部已无明显粗大，甲状腺仅可触及，食眠显见好转，面热腰酸已解。月经分别于年1月8日、2月10日来潮，色量尚可，经前略有腹痛。嘱仍服上药，改为每日上午服1次，临睡加服八宝坤顺丹1剂。半年后复诊，已怀孕3个月。

《内经》谓：“先病而后逆者，治其本。”本例初时月经正常，患甲亢后遂致月事乖常，婚后不孕。肖慎斋《女科经纶》曰：“先因病而后经不调者，当先治病，病去则经自调。”患者颈粗慜气，甲状腺大，带下粘稠，面热腰酸，乃痰热互结，阻碍气道，湿热下注，损及肾阴所致。方用山慈菇、黄药子解毒消肿，兼治带下；海藻、昆布清热消痰，软坚散结；穿山甲破血化瘀，通经活络；又以石楠叶、女贞子、旱莲草补肾益精，滋水涵木。因其病延既久，难期速效，故以散剂缓缓图功，以冀收经调而孕之效。