肝病用药注意

01

肝病属寒者，疏肝最好用桂枝。

柴胡要短期用，久用对肝脏有毒性。

清朝叶天士在《幼科要略》就提出了“柴胡劫肝阴”的观点。

柴胡皂苷是柴胡发挥疏肝解郁功效的主要物质，临床应用和现代研究过程中亦逐渐认识到柴胡皂苷具有肝脏毒性,其肝损伤机制与途径主要与多途径的氧化应激损伤有关。

02

急性肝炎常用石见穿、五味子、郁金。

石见穿疏肝活血，解毒作用比大青叶好，急慢肝炎用20～30g，肝硬化亦可用。

五味子对肝损害引起的血清谷丙转氨酶（SGPT）升高均有降低作用，也能使肝炎患者的高SGPT降低，还可减轻中毒性肝损伤的物质代谢障碍，具有轻度升高肝糖元、减轻肝细胞变性、减轻中毒致病因子对肝细胞线粒体和溶酶体的破坏、促进肝细胞内蛋白质合成的作用。

郁金挥发油对中毒性肝炎有降低SGPT、提高血浆总蛋白的功效；并能使受损之肝细胞线粒体和粗面内质网恢复正常。对CCl4所致的自由基有灭活作用，并能抑制肝微粒体的脂质过氧化，对肝脏起到保护作用。

03

肝病理气用川楝子，不伤肝阴。

香附辛苦平，为气中之血药。

木香为三焦气分之要药。

香椽、佛手、绿萼梅、玫瑰花等疏肝理气而无耗气劫阴之弊。

橘叶、枇杷叶取其香气,缓其燥性,适用于体弱患者。

气病单用理气药效果不显著时,可适当使用一些活血药,如当归、丹参、川芎、元胡、泽兰等。

04

肝体阴而用阳，肝病多阴虚，滋肝阴第一位选黄精，滋阴调肝。

第二位选生地（偏凉，偏腻）。

滋肝阴的同时，根据肝肾同源、水能涵木的理论,可采用肝肾同治或采用养肝、泻肝、疏肝、清肝等方法制约肝阳之升动太过,致肝火上扰头目等症，用生地、枸杞、丹参、女贞子等药。

05

保肝药：枸杞子、黄精。

另外，丹参能抑制和减轻急慢性肝损伤时肝细胞变性、坏死以及炎症反应，有抗肝纤维化、改善肝脏血液循环、防止肝硬化发生的作用。

白芍提取物对D-半乳糖胺所致肝损伤和SGPT升高有明显对抗作用。当归具有抗自由基损伤及脂质过氧化、改善肝脏微循环的功能。

川芎具有良好的抗脂质过氧化损伤作用,以及抗肝纤维化作用。

三七、黄芪、五味子、冬虫夏草、猪苓、防己、甘草、大黄等亦有保肝作用。

06

对肝脏有毒性作用的中药

（1）苍耳子、雷公藤：苍耳子所含的毒蛋白和毒苷能引起肝损害。雷公藤或雷公藤多甙片可导致可逆性转氨酶升高及肝肿大，还可引起重型肝炎。

（2）何首乌：口服何首乌及其成方制剂可能引起肝损伤。

（3）艾叶：艾叶其水提液及挥发油均有肝毒性，挥发油毒性更强。

（4）五倍子、石榴皮：五倍子、石榴皮等中药含有的水解型鞣质，对肝脏有直接的毒性作用，长期使用可引起脂肪肝，甚至肝硬化。

（5）黄药子：其含有薯蓣皂苷等毒性物质，使用两周后有可能引起黄疸（或无黄疸）型肝炎，也可出现腹水或肝昏迷。

（6）其他：如半夏、蒲黄、桑寄生、天花粉、山慈菇、土荆皮、石菖蒲、八角茴香、花椒、千里光、青木香、木通、硝石等亦能损害肝脏。以上中药须在辨证基础上谨慎使用。　

END

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