中医认为，痛风的基本证候特征是本虚标实，本虚是脾肾亏虚，标实是湿热、痰浊、毒瘀。湿浊痰瘀既是病理产物，又是主要的致病因素。湿浊之邪停滞日久，生成热毒，痹阻经络，流注关节，气血闭阻不通，引起关节红肿热痛。湿为阴邪，其性重浊，湿性趋下，易袭阴位，故关节肿痛主要以下肢尤其是足趾关节为主。

水湿停滞，痰瘀互结，炼久成石，凝结于骨骸或关节肌肉，形成痛风石。痛风石溃烂流出白色脂浊，久则耗伤正气，疾病由实转为虚实夹杂。湿热浊毒瘀结日久，失治或误治，脾肾亏虚较甚，不能气化水湿，湿浊不能排泄而形成关格之危候。湿热浊瘀痹阻经络，导致脉道不利，往往出现多种并发症，如冠心病、高血压、高血脂等，使病情复杂难愈。

患某，男，45岁。既往有痛风性关节炎病史4年，每年发作5～7次，双手、双足多处痛风石形成，有高血压和糖尿病史5年余，生活无规律。患者1周前中午聚餐时暴饮大量啤酒，至夜间突然出现右足第一足趾关节红肿，疼痛剧烈，活动明显受限，先后服用秋水仙碱和双氯芬酸钠缓释片效果不佳。

患者于年6月初诊，被家人用轮椅推入诊室，查体发现右跖趾关节红肿，压痛（Ⅲ级），局部灼热，伴表情痛苦，烦躁不安，睡眠差，大便干结，舌质红，有齿痕，苔黄腻，脉弦滑。实验室检查血尿酸，血肌酐。

中医诊断：痛风性痹病，湿热痹阻证。病因为平素脾肾不足，气化失常，水湿停滞，加上过食肥甘厚味，水湿痰浊郁久化热，停于关节，痹阻经络，气血运行不畅所致。治宜清热祛湿，解毒活瘀。处方：土茯苓60g、萆薢15g、牡丹皮15g、赤芍15g、防己10g、白茅根30g、川牛膝15g、黄柏10g、生薏苡仁30g、大黄6g、威灵仙15g、葛根20g、山慈菇10g，等等。7剂水煎服。

一周后二诊：患者关节肿痛明显缓解，但仍有轻度肿胀，能正常行走，大便通畅，夜间睡眠也有所好转。中医认为热势已减，湿浊仍重，应守方守法，巩固治疗。继服7剂。

一周后三诊：患者关节肿痛消失，已恢复正常工作和生活，舌质淡红，舌体有齿痕，舌苔黄腻，脉弦滑。复查血常规、肝肾功能均正常，较前明显好转。在前方基础上，土茯苓减至30g，去防己、大黄以防苦寒伤脾；加苍术、白术、山茱萸、怀牛膝、何首乌补益脾肾，服用3个月。同时劳逸结合，低嘌呤饮食。随访2年，病情未再反复。

按：痛风急性期多为湿热毒邪痹阻经络关节所致，这一阶段重在控制症状，改善关节肿痛，以祛邪为主，兼以扶正。治宜清热利湿，解毒化瘀，处方常以四妙散加减，药用土茯苓、萆薢、山慈菇、葛根、牡丹皮、赤芍、防己、川牛膝、黄柏、生薏苡仁、白术、威灵仙、陈皮，水煎服。

诸药合用，使热毒得解，湿邪得清，瘀血得除。中医在痛风处方中常常重用土茯苓，认为土茯苓健脾胃、祛风湿、搜剔湿热，功效卓著。现代药理学研究证实，土茯苓有明显的降尿酸、降血脂和保护肾脏功能作用。

痛风缓解期或间歇期常常病情复杂，合并高血压、高血脂、糖尿病等，有痛风石形成，或有肾结石，甚至合并肾功能不全。治疗以扶正固本为主，涤痰化瘀为辅，重点补益脾肾，兼治痰瘀，以扶正祛邪，标本兼治，减少病情反复。

此期处方常以四君子汤和双合汤加减，药用黄芪、茯苓、苍术、白术、陈皮、薏苡仁、怀牛膝、山茱萸、桃仁、红花、当归、白芍、泽兰、山慈菇、威灵仙、葛根等。需要注意的是，痛风的分期是相对而言，临床中应本着辨证论治的原则，灵活运用。

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