近日我们科收治了一名36岁男性患者，诊断为慢性肾脏病5期，即尿毒症。既往无高血压病、糖尿病等肾脏损害因素，如此年纪轻轻，为何就得了不治之症。从询问病史过程中及尿常规结果中，我们发现了蛛丝马迹。患者既往因“胃病”口服偏方中草药2年（药方无法考究），入院后多次晨尿比重1.，尿常规提示肾间质损伤。经除外其他病因，考虑中草药肾损害可能。

中草药肾损害，顾名思义，即服用中草药导致的肾脏损害。俗话说，是药三分毒。肾脏作为人体排泄的重要器官之一，往往首当其冲。中草药是传统医学的重要组成部分，具有悠久历史，治疗很多疾病，特别是骨科、妇科方面有良好疗效。

但中草药成分复杂，人民对中草药的安全性存在错误认识，如“中药药性平和，无毒副作用”、“纯中药制剂，绝无副作用”、“中药有病治病，无病健身”等，目前中草药的毒副作用已引起广泛重视。

引起中草药肾损害的可能原因

(1)过量服用或用法不当导致肾损害；

(2)由于中草药所含的毒素导致肾小管损伤及坏死，临床表现为急性肾损伤；

(3)服用中草药导致全身过敏反应，从而引起急性过敏性间质性肾炎；

(4)原因不明者。

中草药肾损害

（1）临床表现：浮肿、少尿、无尿、恶心、呕吐；

（2）实验室指标：低比重尿、蛋白尿（肾小管性蛋白尿）、电解质紊乱（高钾）、酸中毒、贫血、血清肌酐(Scr)和尿素氨(Bun)升高；

（3）肾脏病理：肾间质广泛纤维化和肾小管破坏，间质血管病变明显，无明显细胞增生或细胞浸润。

目前已知存在肾毒性的中草药具体可分为三类

1.植物类

如木通、马兜铃、厚朴、防己、泽泻、柴胡、草乌、芫花、甘遂、巴豆、芦荟、苦参、雷公藤、益母草、使君子、苦楝皮、苍耳子、牵牛子天花粉、荆芥、大青叶、山慈菇、千里光、夹竹桃、补骨脂、胖大海、土贝母、千年健、钩藤、昆明山海棠、曼陀罗花、望江子、铁脚威灵仙等。

2.动物类

如鱼胆、蛇胆、斑蝥、蜈蚣、海马、红娘子等。

3.矿物类

含砷类（如雄黄、砒霜、砒石、红矾）；含汞类（朱砂、轻粉、升汞）；含铅类（铅丹）和明矾等。

中草药肾损害起病隐匿，虽然急性期糖皮质激素有一定疗效，但发现时往往已是终末期，或出现肾脏的慢性化改变，治疗上无特效药。因此，中草药肾损害重在预防。

建议

1.勿要盲信中草药无毒副作用，正确认识中草药的安全性；

2.医院就诊，执业中医师指导下用药，不可偏信偏方、土方、祖传药方等；

3.服药期间注意监测血常规、凝血功能、电解质、肝肾功能、尿常规等；若发现异常，及时停药，及时就诊。

4.生命在于运动，适当有氧运动是保健的最佳处方。

作者介绍

王圳

医院肾内科医师

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