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四妙勇安汤出自《验方新编》，由金银花、玄参、当归、甘草组成。本方具有清热解毒、活血止痛的功效。临床多用于热毒炽盛、瘀血伤络、脱疽证，症见四肢红肿痛剧或溃烂腐臭，甚则脚趾结节脱落，延及足背、烦热口渴、舌红脉弦。张文泰老中医，临证五十余年，勤研经典，精于临床，喜用经方治病，屡屡得心应手。急性痛风性关节炎患者，男，７６岁。２０１０年１２月２０日初诊。自诉患痛风已２０余年，其症状表现为足趾疼痛，每因劳累、受寒、饮酒而复发，晚间痛甚。近半个月来因受寒，饮酒过量，食动物内脏及多种海鲜产品，右侧大趾疼痛剧烈、肿胀，曾口服秋水仙碱、别嘌呤、布洛芬缓释胶囊，疼痛症状有所缓解，但肿胀难消，故求治于中医。症见患者神疲乏力，痛苦面容，右足不能下地行走，右足大趾红肿热痛，压痛阳性，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。实验室检查：ＵＡ７６２μｍｏｌ／Ｌ。西医诊断为急性痛风性关节炎。中医诊断为历节病（浊瘀痹）。证属：浊瘀痹阻、湿热蕴结。治宜清热除湿、宣痹通络止痛。方药：土茯苓１５０ｇ，忍冬藤６０ｇ，金银花３０ｇ，玄参３０ｇ，当归１５ｇ，葛根３０ｇ，车前子３０ｇ，薏苡仁６０ｇ，滑石３０ｇ，淡竹叶１０ｇ，苍术１０ｇ，黄柏１０ｇ，川牛膝２０ｇ，山慈菇１０ｇ，威灵仙３０ｇ，甘草１０ｇ。每日１剂，早晚各１次，水煎服。用药５剂后，患者已能下地行走，自述疼痛明显缓解，右足大趾肿胀明显消减，皮温正常。守上方再服７剂巩固疗效，患者脚趾红肿热痛完全消失，行走正常。为防复发，加用补肾壮骨方药：土茯苓６０ｇ，忍冬藤３０ｇ，金银花３０ｇ，玄参３０ｇ，当归１５ｇ，葛根３０ｇ，薏苡仁３０ｇ，威灵仙３０ｇ，山慈菇１０ｇ，川牛膝２０ｇ，山茱萸１５ｇ，熟地黄１５ｇ，补骨脂１５ｇ，骨碎补１５ｇ，川续断１５ｇ，杜仲１５ｇ，生黄芪１５ｇ，生甘草１０ｇ。每日１剂，分早晚各１次服用。连用１５剂后，患者诸症消失而愈。实验室检查：ＵＡ２６２μｍｏｌ／Ｌ，嘱停药观察，戒烟酒，禁食海鲜、动物内脏及豆制品，生活要有规律，适当控制饮食与体重，坚持适量运动，避免受寒及潮湿、过度劳累，情志愉快有助于巩固疗效。随访２年未复发。按：痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的慢性疾病。多因患者受寒、劳累或暴饮暴食，损伤脾胃，运化失司，水湿内停，湿热内蕴，滞留经络关节后与气血相搏，使筋脉拘急，经络瘀阻而发生剧痛，红肿灼热而成。故选土茯苓、忍冬藤为君药，以清热利湿、通络除痹、凉血解毒散结。金银花、玄参、当归、牛膝、葛根、山慈菇共为臣药；金银花清热解毒；玄参、当归清热凉血化瘀；牛膝补肝肾强筋骨，活血通脉，祛瘀止痛，引血下行；葛根祛风胜湿，通络止痛；山慈菇化痰解毒散结。滑石、车前子、薏苡仁、淡竹叶、黄柏、苍术共为佐药，以清热利湿，消肿止痛。甘草调和诸药、缓急止痛，为使药。痛风是先天禀赋不足，肾气亏损，为防复发，上方加减运用加入补肾壮骨药山茱萸、熟地黄、补骨脂、骨碎补、川续断、杜仲，以补肾固本，补肝肾，强筋骨；黄芪益气固表。诸药合用共奏热毒散、痰浊祛、瘀阻消、痛风愈的良好疗效。

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