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急性风湿性关节炎属于祖国医学的“热痹”范围，也叫“风湿热痹”。《内经·痹论篇》中曾提到：“风寒湿三气杂至合而为痹也。”又说：“其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。”说明风寒湿邪为痹证的病因。若患者的阳气有余而阴气不足，邪气侵入人体之后，由于人体的阳盛即可以化寒邪为热，湿热交炽或直接外感湿热侵袭肌腠，阻滞经络都可以发病。一、急性风湿性关节炎前兆的治疗急性风湿性关节炎的前兆症象，在发病前数日或两、三周以前多有咽痛等上呼吸道感染症状。此后其主要表现为发病急骤，很像一般风热感冒，恶寒发热，全身痠懒，烦躁，纳差，舌苔薄白，脉象浮数。（一）、辨证：风热客于上焦，热毒蕴于肌腠。（二）、治法：疏风利咽，清热解毒。（三）、方药：银翘散加减：银花12克，连翘10克，桔梗10克，生甘草5克，薄荷5克，板蓝根10克，锦灯笼10克，牛蒡子10克，鲜芦根25克。（四）、加减：咽痛明显者，加六神丸20~30粒分服，或加金果榄12克或山豆根12克。咽喉红肿者，加赤芍10克、丹皮10克。恶寒重者加荆芥10克。发热重者，银花、连翘可加量，若烧已退而有咽干者，加元参15克、马勃3克。（五）、方解：薄荷、牛蒡子、桔梗、甘草、板蓝根、锦灯笼疏风利咽；银花、连翘、鲜芦根清热解毒。二、急性风湿性关节炎的治疗若前兆症象未能控制或治疗不彻底，则可发展为急性风湿性关节炎。多见恶风，发热，口渴，烦闷，游走性关节肿痛（常累及膝、踝、肩、髋等大关节），被累及的关节灼热红肿，遇热痛重，得冷则舒，关节或周围肌肉疼痛不能转动，或关节周围起红斑结节，舌苔黄燥，舌质红，脉象滑数或见浮数。（一）、辨证：风热袭于肌腠，湿热阻滞经络。（二）、治法：清热疏风，祛湿通络。、（三）、方药：白虎加桂枝汤加减：生石膏31克，知母10克，生甘草3克，桂枝3克，黄柏10克，苍术10克，防己12克，薏苡仁15克，银藤31克，桑枝31克。（四）、治法：生石膏、知母清热；桂枝散风和营；苍术、黄柏、防己、薏苡仁祛湿清热；银藤、桑枝通络止痛；甘草和中解毒。上肢重者用桂枝10克，下肢重者加牛膝10克、地龙10克、威灵仙10克。由于人体反应各异，外邪轻重不同，在邪正交争的过程中，往往会出现热重于湿，或湿重于热，湿热阻滞经络等兼证。1、热重于湿（1）、证候：证见高热持续不退，汗出，渴喜冷饮，尿黄，便干，舌苔黄燥、舌质红。（2）、处方：重用生石膏、黄柏，去银藤加银花15克、黄芩10克、栀子10克；便甚干者加大黄10克；口渴重者加花粉15克、竹茹10克；痛重加秦艽12克。2、热重伤阴（1）、证候;证见低热午后较重，关节疼痛，伸屈不利，夜重于昼，口干咽燥，盗汗颧红，大便干结，消瘦少食，舌红少津，脉象细数。（2）、治法：风湿化热伤阴，袪风燥湿药物不得再用，当用辛凉清热、滋阴通络法。（3）、处方：生石膏、知母辛凉清热；银藤、桑枝通络止痛；加天麦冬各10克、石斛15克、生白芍10克、木瓜10克、当归10克、生地15克、甘草6克、丹参15克、元参12克，以滋阴和血；心烦加丹皮10克、炒栀子10克；不眠加生阿胶10克、尾连10克、黄芩10克、首乌藤31克；口干思饮加沙参15克、花粉18克。3、热重伤气（1）、证候：证见低热，气短，声低懒言，肢体倦怠肺气虚。（2）、处方：白虎汤加人参（人参3克，或北沙参15克，或太子参25克均可）麦冬10克、五味子10克；食少、倦怠、便溏、舌淡、苔薄白、脾气虚者，去石膏、知母，加白术10克、茯苓12克。4、热重伤血（1）、证候：证见午后低热，关节夜间痛重，且有头晕、目眩、心悸、失眠，唇、舌、指甲色淡，面色萎黄，舌质淡，脉沉细等此为热邪伤血引起血虚。①、治法：白虎汤不能胜任，当用补血益气兼祛风湿法。②、、处方：生黄芪18克，当归12克，白芍10克，生地12克，党参10克，枣仁12克，远志10克，茯苓10克，丹皮10克，秦艽10克，丝瓜络10克，木瓜10克。（2）、证候：若关节比较固定的部位有刺痛或局部麻木，口唇发紫，舌质暗紫或有紫斑，脉象涩而有力，此属血瘀。①、治法：当用活血通络兼祛风湿法。②、处方：当归10克，川芎6克，桃仁10克，红花10克，五灵脂10克，香附10克，地龙10克，牛膝10克，甘草6克，没药10克，秦艽12克，羌活10克，威灵仙12克。（3）、证候：若见吐血、鼻衄、齿衄、月经先期而来，舌质红，此诚血热。①、治法：当用清热凉血兼祛风湿法。②、处方：生地15克，丹皮10克，生白芍12克，栀子10克，知母10克，黄柏10克，鲜茅根31克，藕节10克，地龙12克，银花18克，秦艽12克。5、湿重于热（1）、证候：证见低热午后较重，头胀痛，胸闷，纳差，渴不欲饮，身重，腹胀，便溏，溲黄，关节肿胀不消，舌苔白腻或黄腻，脉象濡缓。（2）、处方：用白虎加苍术汤加减，去生石膏、知母。湿阻上焦者加白蔻6克、杏仁10克、藿香12克；湿阻中热者加诸半夏10克、陈皮10克、厚朴10克；湿阻下焦者加茯苓12克、通草3克、滑石18克，关节肿胀不消者重用防己10克~18克、白术12克、生薏苡仁15克。6、湿热阻滞经络：（1）、证候：关节游走性疼痛，为兼风阻经络。加薄荷6克、防风6克、威灵仙10克。（2）、证候：关节周围微肿，按之不陷，胀痛者，为兼气滞经络。去石膏、知母加木香10克、陈皮10克、杏仁10克。（3）、证候：关节周围出现红斑结节或下肢紫暗，为兼血瘀阻络。加归尾10克、赤芍10克、丹参15克、桃仁10克、红花10迮、泽兰15克、青皮10克。（4）、证候：红斑结节不消者。加山甲10克、皂角刺25克，继续不消者，加水蛭10克、山慈菇10克。三、总结（一）、急性风湿性关节炎的前兆症象，虽然表现为风热感冒，但病因不同，发病原理和预后也不同，治疗重点以清热解毒利咽为主，以阻断其发展。因热中有湿，所以发热的时间较长，治疗的时间也要长一些，待咽痛消失后才能停药。（二）、急性风湿性关节炎的病势急、热象重，所以在治疗上也应以清热解毒为主。若见大便干燥，可以重用大黄，不宜妄投羌活、独活等辛燥之品，以防助热耗阴，引邪入里，中经阻络，反复发作，形成慢性风湿性关节炎。（三）、急性风湿性关节炎的病情复杂，兼证也多。只要抓住本病的实质，即湿热侵袭肌腠，阻滞经络的病因病理，进行辨证施治，治疗彻底，预后还是比较理想的。这是分享中医知识；辨证与论治的平台。爱好中医的朋友请


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