周仲瑛教授辨治恶性肿瘤的中西医学契合观
北京治疗白癜风 http://m.39.net/pf/bdfyy/bjzkbdfyy/ 由于恶性肿瘤中医辨治体系建立过程中理论与实践问题的特殊性,国医大师周仲瑛教授(简称周老)认为:选择性地借鉴与移植现代医药学理论、手段、方法、理念对解决这些问题是必须的。笔者试从研读周老学术文献,并结合师从所学,将周老在恶性肿瘤辨治理论与临证实践过程中对现代医药学的借鉴运用综论如下,以启迪读者汲取运用。 1现代检测指标与中医诊断、疗效评估、预后判断 1.1病名诊断 恶性肿瘤常因其种类、性质、部位等不同而中医病名繁多。周老对恶性肿瘤的中医病名诊断,多在运用现代检测手段明确肿瘤诊断的基础上,根据恶性肿瘤与中医病名的对应关系,从而进行中医疾病的病名诊断。如肺癌,属中医学的“肺积”;食管癌、食管下段贲门癌,属中医学的“噎膈”;恶性淋巴瘤、腮腺癌、颈淋巴结转移癌,属中医学的“失荣”;甲状腺癌,属中医学的“石瘿”等。当恶性肿瘤一旦被确诊后,其对应的中医病名诊断亦随之成立。 周老认为:“从肿瘤的中医辨病而言,古来即已有之,如“乳岩”、“肠覃”、“石瘕”、“癥积”、“石瘿”等,都是针对不同病位及病理性质所提出的病名,是与西医病名对应结合的基础,应予挖掘整理,以供临床双重诊断及科学研究之用”。 1.2病理因素、病位与证候诊断 现代医学恶性肿瘤临床检测资料中,有相当一部分是关于形态学方面的,如内镜检查、影像学诊断与组织细胞形态学检查等,主要用于病理解剖诊断,以明确病变部位、范围、性质及组织结构的改变等。周老临证过程中常藉此对病位与病性(病理因素)证素进行诊断。以肺癌为例,若影像学CT检查发现右上肺阴影,且范围较大,结合穿剌进一步作组织形态学检查,提示肺腺癌。那么,这些检查结果对中医病位、病理因素及证型诊断的价值在于:(1)CT检查发现右上肺阴影肿块,提示病位在肺;因系有形之结,故病理因素诊断属“痰瘀”留结。(2)病理形态学检查提示细胞癌变,故中医病理因素诊断尚兼有“癌毒”为患。(3)辨证诊断:病理因素与病位既已辨明,将两者结合,即可得出“癌毒搏结痰瘀,蕴结于肺”的辨证诊断。周老曾治腰骶椎恶性占位1例,依据“MRI查示:第5腰椎、第1骶椎病变,累及椎体周围软组织及硬膜外。CT查示:S1-2椎体前后缘见局限性骨质缺损区,周围骨质硬化,医院行同位素核素检查见骶椎1~2病灶,有异常象”,中医辨证诊断为:“热毒痰瘀互结,肾督受损,正气亏虚”,即病理因素涉及“热毒痰瘀”,病位在“肾督”,病势为“邪已伤正、正气亏虚”。 周老临证对“癌毒侵袭走注”的诊断,仍是借鉴现代医学病理学与影像学资料,或根据患者已有的西医诊治病历,病历中多有恶性肿瘤临床分期(TNM)记载,周老很重视现病史中现代诊查资料的搜集与记录,若提示有淋巴或血循远端转移者,仍可间接进行中医“侵袭”与“走注”的辨病诊断。 1.3疗效评估 周老常选择恶性肿瘤的相关症状、体征及生化病理影像学检查结果等,用以评估治疗后的病情变化与功能恢复状况。在疗效的评估上,周老除 |
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