董某，男，44岁。年10月15日初诊。

主诉：痛风6年，加重5个月。

现病史：6年前始痛风，初时1年发作1～2次可自行缓解，近5个月，发作频繁，左侧踝关节及右手第一掌指关节红肿热痛，疼痛感难以缓解，全身麻木酸楚，疲乏困倦，入睡后易醒。辅助检查：尿酸μmol/L。查体：全身关节未见痛风石。辰下：全身麻木酸楚，左侧踝关节及右手第一掌指关节红肿疼痛，舌淡红苔薄黄，脉沉。

处方：芍药甘草附子汤加味

白芍30g炙甘草10g炮附子9g(先煎)

知母9g黄芪30g葛根20g

薏苡仁20g百合20g山慈菇15g

陈皮12g麦芽12g

×7剂，日1剂，水煎服,早晚饭后40分钟温服。

二诊（.10.22）：药后证缓，关节疼痛未作，舌淡红苔薄白，脉沉。

处方：芍药甘草附子汤加味

白芍30g炙甘草10g炮附子10g(先煎)

知母9g黄芪20g鸡血藤20g

土茯苓30g百合30g山慈菇15g

谷麦芽各12g杜仲15g川牛膝20g

×7剂，日1剂，水煎服,早晚饭后40分钟温服。

半年后患者因感冒就诊，自诉上次痛风服2周药后未再发作，复查尿酸：umol/L，疾病得痊。

按语：在西医治疗痛风病上，新型降尿酸西药如非布司他等价格不菲，而传统药物别嘌醇虽价格低廉但副作用极大。痛风属于传统中医中痹症范围，以湿热下注证型为主。但痛风日久属寒热错杂证，非独清热可治愈。

该患者患痛风病已久，湿热之邪内蕴于四肢关节，阻塞经络，不通则痛，故见手足关节红肿热痛；湿热久郁则伤阴，无以濡养经脉，故全身关节疼痛酸楚；湿为阴邪，易耗阳气，阳气虚无以温养故疲乏困倦。患者舌淡红苔薄黄，提示有热邪在里。故此病为阴阳两虚，湿邪内阻之证，方用芍药甘草附子汤加味。芍药甘草附子汤出自《伤寒论》，“发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草汤附子汤主之”。《伤寒论》中芍药甘草附子汤用于太阳病发汗不当，恶寒无热，则阳气衰微；方用芍药甘草附子汤，虽未提及阴不足，却包含张仲景举常达变之意，可知此证应有芍药甘草汤中咽中干，脚挛急等阴虚症状。故方证病机为，过汗后，阴阳俱损。

本案病人虽无外邪侵袭，却因素体湿热，湿热之邪久损阴阳，故病机与此方证相符，又因此方乃芍药甘草汤加附子所成，芍药甘草汤中二药相伍，酸甘化阴，养阴以柔肝止痛。现代药理研究此二药可镇静、抗炎、松弛平滑肌，对于痛风病人具有良好的止痛效果，遂以此方为基。在芍药甘草附子汤的基础上加黄芪补脾益气，《本草纲目》云“葛根乃阳明经药，兼入脾经，脾主肌肉”，二药相伍，共补脾胃，增肌肉强筋骨，止其疲乏，恢复体力；知母，寒润，清热兼以滋阴，配合百合养阴以清余热；再加薏苡仁健脾祛湿，山慈菇清热解毒，现代药理研究，其中富含秋水仙碱，是目前西药治疗痛风的主要成分；陈皮使诸药补而不滞，再加麦芽以健胃消食，防诸药腻胃；虽关节红肿热痛，然仍用附子乃取其走而不守，通关开痹之用，与知母等寒药相配，其热性除而功不减，此即取其用而弃其性之意。

二诊时患者诉痛风未作，去葛根，薏苡仁；加土茯苓，以解毒祛湿，通利关节；鸡血藤，补血活血，舒筋活络；牛膝，补肝肾，强筋骨；增大附子，百合剂量以加强养阴通阳之功，减黄芪剂量防气余而生火。服药之后诸症皆除，尿酸恢复正常。

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