一男性患者前来就诊，主诉其右膝及右脚踝反复肿痛半年，加重3天，患者自述半年前因饮酒后出现右膝及右脚踝肿痛，疼痛剧烈不能触碰，关节屈伸活动不利，行走困难，后医院就诊治疗（具体用药不详），确诊为痛风性关节炎，经治疗后肿痛消失。

后因饮食不慎再次发作，经治疗后缓解，从那时起右膝及右脚踝肿痛反复发作，且越来越频繁，治疗效果越来越差，常常半夜发作，平时吹风时有些难受，微恶寒，乏力汗多。

3天前无明显诱因下右膝及右脚踝肿痛发作，自行服用甲波尼龙片及秋水仙碱片后效果不佳，为求治疗来我院就诊。

症见:右膝及右脚踝疼痛，痛处固定，关节屈伸活动时疼痛加重，行走困难，按之疼痛加重，微恶风寒，乏力汗多，无发热，无口干口苦，无头晕头痛，纳可，寐差，二便正常。

查体：形体适中，精神正常，痛苦面容。

专科情况:右膝以及右脚踝关节肿大，拒按，皮肤微红，局部皮肤温度偏高，右膝盖有轻微波动感，屈膝试验（+）。其余查体均未见明显异常。舌质淡，苔白厚腻，脉沉弦紧，右脉有力，左脉无力。

我院检查结果:血清尿酸umol/L。

中医诊断:痹证（风寒湿痹证）。

结合患者疾病特点及舌脉象提示，本病患者为中医痹证范畴，由风寒湿同时痹阻关节，导致右膝及右脚踝经脉痹阻不通，水湿风寒同聚，治宜散寒祛风，温阳行水，除湿止痛，选方用大柴胡汤

大黄（后下），柴胡、黄芩、枳实、赤芍、苍术、牛膝、黄柏，山慈菇，姜半夏，甘草，忍冬藤，大枣。

解热祛风，除湿通络，泻腑实理气。

典型的关节红肿热痛，足趾关节、单膝、踝、跖趾关节、手指关节痛呈交替性游走痛，身热，口干渴，烦躁，溲赤，有汗不解，舌质红，苔黄厚腻，脉弦数。

每日1剂，水煎服，分2次服用，药渣再加盐50g，水煎温热后局部敷泡肿胀关节每日1次，每次30分钟，水温以35℃为宜。

本方为大柴胡汤加山慈菇，其内服外敷泡足的效果则是内外合治，起到双重疗效。方中柴胡解肌退热，疏肝散瘀。张元素认为「柴胡性味俱轻，阳气升也，苦寒以发散表热」。柴胡与黄芩相合则清泄在表邪热；大黄、枳实消积散瘀，理气导滞；赤芍活血解毒，凉血消肿，甘草柔肝止痛。法半夏祛湿化痰，消痞散结，黄柏泻火解毒，退虚热，苍术、忍冬藤皆可祛风除湿，山慈菇清热解毒，消痈散结。

患者为广大痛风患者中的一员，由于之前治疗效果不理想，痛风反复发作，来我院后经过辨证诊断，予以中药内服汤剂治疗，经治疗后得以迅速控制病情，缓解疼痛，最终治愈疾病。二诊时患者肿痛症状已经有效缓解，其他症状也均有所减轻。三诊时更是疼痛消失，关节肿大也消除大半。经过三周的内服中药治疗患者最终肿痛全部消失不见，其他症状也得以康复。1年后随访未见复发。

痛风的治疗是如今世界一大难题，其特点是反复发作，难以治愈。但只要辨证准确，用药得当，中药在治疗痛风方面将有优势。

因为每个人诱因不同，故用药剂量也不同，所以方中并未体现剂量，望大家谅解。如果有相同的困扰，可以留言给我，看到后会回复大家。